輸卵管阻塞性不孕癥

輸卵管不僅是連接卵巢和子宮的渠道，而且還具有排卵、貯卵、輸精、提供精卵結(jié)合的場所、輸送孕卵至宮控以便及時到達(dá)官腔內(nèi)膜之功能。輸卵管不通，多由輸卵管發(fā)生炎癥所致。在急性炎癥期，管壁紅腫增厚，未能及時有效治療，管空內(nèi)積有滲出液或膿液，形成輸卵管積水或積膿。如治療失當(dāng)，則成慢性炎癥，粘膜粘連，而致管腔阻塞。也可由于急性炎癥期不明顯，開始發(fā)現(xiàn)即成慢性炎癥期，而致輸卵管不通。但管腔內(nèi)輕度粘連，或部分阻塞者，亦常有之?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起不孕之輸卵 管疾病有先天性輸卵管發(fā)育不良，功能性輸卵管痙攣，炎癥性輸卵管阻塞，結(jié)核性輸卵管不通，子宮內(nèi)膜異位癥等。中醫(yī)根據(jù)臨床表現(xiàn)及病因，認(rèn)為可包括于癥瘕、痛經(jīng)、帶下、無子諸門之中，其急性炎癥期，與熱入血室一證，又有相似之處。其病因病機(jī)，可因肝郁氣滯，瘀滯胞脈或寒凝瘀阻，精卵相遇受障。

臨床上表現(xiàn)為下腹隱痛，腰痛或月經(jīng)異常，但有不少思者除不孕外，并無任何自覺癥狀，子宮輸卵管碘油造影可確診輸卵管梗阻部位及程度(完全或部分梗阻)，如見輸卵管細(xì)長，呈串珠或僵直狀為結(jié)核性可能，治療難度大。在判斷造影結(jié)果時，還應(yīng)特別注意子宮位置、大小，宮腔有否變形，邊緣有否不整齊或不規(guī)則，有無充盈缺損，造影有無進(jìn)入血管，及宮頸管擴(kuò)大或呈羽毛褶皺等征象。其它如經(jīng)血的細(xì)菌培養(yǎng)和子宮內(nèi)膜活組織檢查亦常被用于輸卵管炎的輔助診斷。

輸卵管阻塞不通在祖國醫(yī)學(xué)中無記載，其癥散見于“無 子”、“斷緒”、“帶下”、“痿瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”等章節(jié)中。患者多因月經(jīng)不調(diào)，帶下增多，腹痛且脹，腰酸痛，結(jié)婚數(shù)年不孕而來就診。丹溪云：“陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名曰子宮，一系在下，上有二歧，一達(dá)于左，一達(dá)于右。”拙見似指此兩歧而言，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱輸卵管。

中醫(yī)認(rèn)為慢性輸卵管炎引起之阻塞，多因經(jīng)期攝生不填，邪毒入侵胞宮，氣血不調(diào)；宿血積于胞中，新血不能成孕之故。臨床所見，往往虛實夾雜，且為“瘀”阻所致。如《石 室秘錄》所云：“任督之間倘有癥瘤瘕之癥，則精不能施，因外有所障也?！惫逝R床治療以化瘀消積為主，根據(jù)病機(jī)之不同，也可以攻補(bǔ)兼施。但須兼顧及腎?！端貑枴て娌≌摗吩疲骸鞍j(luò)者系于腎?！敝挥性谀I氣之作用下，才能有助于胞絡(luò)通調(diào)，以利孕育。引起輸卵管阻塞不通之原因很多，多因急性、慢性輸卵管炎，或慢性盆腔炎，或輸卵管結(jié)核等引起。慢性輸卵管炎引起輸卵管梗塞所致不孕，病情復(fù)雜，病程長短不同，體質(zhì)強(qiáng)弱有明顯差異，臨床表現(xiàn)各異，且多有兼癥。結(jié)核性輸卵管炎絕大多數(shù)屬繼發(fā)性，原發(fā)病灶主要在肺，有時亦繼發(fā)于結(jié)核性腹膜炎，而結(jié)核的初次感染往往發(fā)生在月經(jīng)初潮年齡，因此結(jié)核性輸卵管多發(fā)病在青春期。

[臨床療效]采用純中藥治療本病26例，痊愈24例，有效2例。