多囊卵巢綜合癥

多囊卵巢綜合征是一種由于性激素反饋調(diào)節(jié)機制失常而引起的綜合征。臨床表現(xiàn)為無排卵型月經(jīng)失調(diào)(包括閉經(jīng)、月經(jīng)稀少或功能性子宮出血)，不育，多毛，肥胖等現(xiàn)象。盆腔檢查除外器質(zhì)性病變，基礎(chǔ)體溫一般持續(xù)單相，陰道脫落細胞涂片中成熟指數(shù)、伊紅指數(shù)和宮頸評分(1nsler法)無周期性變化。氣腹盆腔造影顯示雙側(cè)卵巢對稱性增大。超聲顯象或腹腔鏡檢查見增大卵巢被膜增厚，下面有多個濾泡，卵巢病理切片下未見黃體，有多個閉鎖濾泡，顆粒細胞層減少，卵泡膜細胞層增生，被膜增厚，臨床上必須伴血促黃體生長激素／促卵泡生長激素(LH／FSH)比值>3，雌素1／雌素2比值>1，才能作確診。其病因一般認為是由于體內(nèi)過多的雄激素(來自腎上腺或卵巢)，在周圍組織內(nèi)轉(zhuǎn)為雌激素，通過對下丘腦、垂體作用，使垂體分泌過多的LH，LH與FSH比例的失調(diào)，促使卵巢分泌更多雄激素，從而影響著濾泡的成熟，于是濾泡趨向閉鎖而不排卵。也有認為本病是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)分泌失調(diào)或腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào)相關(guān)。有的患者血中脫氫表雄酮偏高，尿17——酮、17——羥類固醇水平升高。

在治療方面由于氯蔗酚胺、中西醫(yī)結(jié)合治療和促性腺激素等的使用，本病的排卵率可達70-80%。卵巢楔形切除術(shù)因術(shù)后易發(fā)生粘連，已少用。部分患者尚出現(xiàn)血泌乳素偏高現(xiàn)象，經(jīng)溴應(yīng)?；蛑嗅t(yī)藥治療后也有成效。本病經(jīng)治后,一般預(yù)后好，不治療或長期無排卵則少數(shù)患者應(yīng)注意有發(fā)生子宮內(nèi)膜腺癌可能。

中醫(yī)對多囊卵巢綜合癥表現(xiàn)的月經(jīng)不調(diào)、不育的認識雖有多方面認識，但根本上屬腎氣不足。中醫(yī)理論記載“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”而“沖任起于胞宮，隸屬肝腎”，“腎藏精，精生髓，腦為髓?！蹦I又“藏志，為作強之官，技巧出焉”，“恐傷腎”。因此腎不僅和下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)的生殖功能相關(guān)，而且和身體其他部分包括腦的發(fā)育過程相關(guān)，還接受思維，情緒、環(huán)境等因素影響。因而內(nèi)、外因可通過腎而影響月經(jīng)的調(diào)節(jié)。同時按“肝腎同源”的中醫(yī)認識，在某些月經(jīng)失調(diào)患者中，除腎氣不足以外，還表現(xiàn)出肝郁化火的癥狀。多囊卵巢綜合征尚有肥胖、卵巢增大的表現(xiàn)，按腎虛不能蒸騰下焦津液，因而積聚成痰核，符合辨證中腎虛痰實表現(xiàn)?；颊弑憩F(xiàn)有月經(jīng)過少，閉經(jīng)，除腎虛外尚有瘀阻經(jīng)脈的辨證。故目前一般認為本病屬腎虛，其中尚有肝郁、痰濕、血瘀之辨。

[臨床療效]采用純中藥治療本病96例，3個月后有排卵，3年內(nèi)妊娠者93例。