中醫(yī)古籍

  • 大葉性肺炎是怎么回事

    大葉性肺炎是肺炎鏈球菌感染引起的一個肺葉或一個肺段范圍內(nèi)的肺泡炎。近年由于大量強(qiáng)有力抗生素的使用，典型的大葉性肺炎已較少見到。一般當(dāng)氣候驟變，機(jī)體抵抗力下降時發(fā)病。冬春季多見，主要見于3歲以上兒童，因此時機(jī)體的免疫功能也就是防御能力逐漸成熟，能使病變局限于一個肺葉或一個肺段而不致擴(kuò)散。一般大葉性肺炎起病急，表現(xiàn)為突然高熱、胸痛、食欲不振、疲乏、煩躁，少數(shù)患兒可有腹痛，有時被誤診為闌尾炎。重癥的患兒出現(xiàn)中毒性腦病癥狀，驚厥、譫妄及昏迷；甚或出現(xiàn)感染性休克。呼吸系統(tǒng)癥狀和體格檢查所見如下：早期咳嗽多不重，無痰，以后可見有咳鐵銹色痰，病程1周后尚可聽到濕性羅音。胸部X線片典型改變?yōu)橐粋€肺葉或肺段的大片陰影，均勻致密，右上葉或左下葉最為多見，可伴有胸腔積液。其它化驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，C反應(yīng)蛋白陽性，肺炎鏈球菌病原學(xué)檢測方法包括：血液、氣道分泌物、胸水的細(xì)菌培養(yǎng)，血、尿細(xì)菌莢膜抗原檢測，特異性抗體的檢測等。如獲得陽性結(jié)果是對診斷的有力支持。

    對大葉性肺炎進(jìn)行治療時應(yīng)注意，一般肺炎鏈球菌對青霉素，頭孢霉素的治療有效，故多選用，療程1-2周，如病情重或伴有并發(fā)癥如伴有胸膜炎、心包炎等可增加劑量、延長療程。目前發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌已出現(xiàn)耐藥的問題，此時應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素。對合并膿胸的患兒應(yīng)及時穿刺抽膿。重癥病人需加強(qiáng)支持治療，間斷輸注丙種球蛋白、血漿或鮮血。

    經(jīng)過及時正確的治療，絕大多數(shù)患兒可獲得痊愈一般不留后遺癥。

    目前在某些國家和地區(qū)，對易發(fā)肺炎鏈球菌肺炎的高危人群試用多價肺炎鏈球菌多糖疫苗預(yù)防，認(rèn)為有效，目前正在繼續(xù)研究中。

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