乙肝治療

乙肝抗病毒治療十要點(diǎn)

抗病毒治療是治療乙肝的最重要環(huán)節(jié)，目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的抗乙肝病毒治療藥物有：干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋等四種。這四種藥物各有利弊，使用的適應(yīng)癥、劑量、療程以及不良反應(yīng)各不相同，所以正確掌握乙肝抗病毒治療的藥物選擇、治療時(shí)機(jī)以及療程格外重要。乙肝抗病毒治療需要注意以下10個(gè)要點(diǎn)：

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1.肝功正常者不進(jìn)行抗病毒治療。如果患者肝功檢查始終正常，病情處于病毒攜帶狀態(tài)，不需要進(jìn)行抗病毒治療。

2.治療前應(yīng)做肝穿。患者在進(jìn)行抗病毒治療之前最好先做一次肝穿檢查，明確肝組織內(nèi)病毒分布及數(shù)量、肝臟組織炎癥和纖維化程度，以決定使用哪種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。

3.如果患者檢查乙肝病毒DNA為陽(yáng)性，肝功能檢查提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶為正常值兩倍以上應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。如果是首次使用抗病毒治療，需要了解病人的經(jīng)濟(jì)、身體、工作、生活、婚姻、生育等情況，選定最為合適的治療方案和藥物。由于抗病毒治療時(shí)間長(zhǎng)，投入精力、物力、財(cái)力巨大，治療方案一定要切實(shí)可行、實(shí)事求是。

4.首選藥物可選干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋，但是具體選用哪個(gè)又有講究。有明確家族乙肝背景（垂直傳播）者，干擾素效果不佳；肝功能失代償階段（晚期肝硬化）、高度黃疸者不能使用干擾素；拉米夫定最好不要用于兒童；阿德福韋最好用于拉米夫定治療發(fā)生病毒變異者。

5.抗病毒治療期間的監(jiān)測(cè)。至少一個(gè)月監(jiān)測(cè)一次肝功、腎功和血常規(guī)；一般3個(gè)月復(fù)查一次乙肝病毒指標(biāo)（HBeAgHBVDNA）（定量法）。

6.治療后的監(jiān)測(cè)。整個(gè)療程結(jié)束后的最初3個(gè)月每月監(jiān)測(cè)一次肝功和乙肝病毒指標(biāo)（HBeAg、HBVDNA），此后延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。對(duì)于病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者，監(jiān)測(cè)力度要加強(qiáng)，注意病情惡化；對(duì)于療效較好者可以每半年或一年檢查一次。

7.關(guān)于療程目前，干擾素抗病毒治療建議療程是4～6個(gè)月。拉米夫定和阿德福韋至少要1年以上時(shí)間。干擾素治療HBeAg陰性的乙肝患者（小三陽(yáng)）應(yīng)延長(zhǎng)到12個(gè)月。治療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)隨訪6～12個(gè)月。拉米夫定治療HBeAg陽(yáng)性患者（大三陽(yáng)）若間隔6個(gè)月的兩次檢查中均發(fā)現(xiàn)HBVDNA消失且伴有HBeAg的陰轉(zhuǎn)則可以停藥。

8.各種抗病毒藥物并非特效藥物。在正確選擇適應(yīng)癥，一切嚴(yán)格按部就班治療的情況下，只有一半左右的患者可以獲得有效應(yīng)答，另一半患者可能無(wú)效。對(duì)于乙肝抗病毒治療的積極作用和局限性，一定要向患者交待清楚，獲得患者的理解和認(rèn)可，以免引起醫(yī)療糾紛。

9.拉米夫定可用于肝功能失代償?shù)牟∪?。重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒?fù)制指標(biāo)為陽(yáng)性，可以選擇抗病毒治療，但是只能選擇拉米夫定。

10.關(guān)于病毒變異許多乙肝病人長(zhǎng)期服用拉米夫定，多年后出現(xiàn)了乙肝病毒變異（YMDD、YIDD、YVDD等），這時(shí)乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)再次轉(zhuǎn)陽(yáng)，肝功出現(xiàn)異常，此時(shí)不要輕易停用拉米夫定，防止野生毒株的反跳，而可以加用阿德福韋，與拉米夫定并用一個(gè)月，之后停用拉米夫定，長(zhǎng)期使用阿德福韋抗病毒治療。

特別提示：乙肝抗病毒治療費(fèi)用

進(jìn)口長(zhǎng)效干擾素（聚乙二醇干擾素，商品名派羅欣和佩樂(lè)能），每只價(jià)錢為1300元左右，每周使用一次，半年到一年為一療程，一療程約需3萬(wàn)～6萬(wàn)元。普通α干擾素（國(guó)產(chǎn)）500萬(wàn)單位一只90元左右，半年到一年為一療程，隔天打一只，一療程約需1萬(wàn)～3萬(wàn)元。核苷類抗病毒藥物拉米夫定和阿德福韋，無(wú)論選用哪一種，療程漫長(zhǎng)，至少要用一年以上時(shí)間，每天吃一片，一片16元左右，一年花費(fèi)5800元左右。

乙肝治療并非沒(méi)有盡頭

中國(guó)有近一億二千萬(wàn)乙型肝炎病毒攜帶者和三千萬(wàn)現(xiàn)癥患者，每年有近三百萬(wàn)乙肝病人發(fā)展成肝硬化，十五萬(wàn)人發(fā)展成肝癌，有超過(guò)三十五萬(wàn)人死于慢性乙肝并發(fā)癥。

對(duì)病人普遍提出的需要吃多久的藥才能有效治療？一直是醫(yī)生難以明確回答的問(wèn)題。就像是一場(chǎng)沒(méi)有盡頭的馬拉松，無(wú)法界定確切的治療時(shí)間。不過(guò)，在今天結(jié)束的第五屆全國(guó)肝臟疾病臨床學(xué)術(shù)會(huì)議上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)專家王宇明教授給這個(gè)問(wèn)題做出了新的答案。

會(huì)議公布的最新研究顯示：通過(guò)四十八周的長(zhǎng)效干擾素α-2a治療后，產(chǎn)生免疫應(yīng)答的乙肝患者有百分之八十以上在治療停止后的一到二年里能實(shí)現(xiàn)持續(xù)應(yīng)答，且療效穩(wěn)固。這表明患者可通過(guò)短期療程，獲得長(zhǎng)期的最佳臨床獲益，從而無(wú)須再依賴藥物，恢復(fù)健康的生活。

作為第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院感染病科的臨床主任，王宇明指出，中國(guó)的乙肝藥品種類繁多，各個(gè)醫(yī)院針對(duì)不同類型的患者有著不同的治療方案。如何讓患者通過(guò)正確抗病毒治療方案達(dá)到最高治療獲益，目前還存在許多誤區(qū)：認(rèn)為對(duì)付乙肝還沒(méi)有特效藥，治不治都一樣，喪失治療信心；認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶代表肝功能，治療只要轉(zhuǎn)氨酶正常就好；認(rèn)為慢性乙肝和糖尿病、高血壓等慢性病一樣，一旦得了，得一輩子吃藥，就是一場(chǎng)沒(méi)有盡頭的馬拉松。

王宇明稱，出席本次學(xué)術(shù)會(huì)議上的許多專家通過(guò)自己的臨床治療實(shí)踐證實(shí)：中青年慢性乙肝患者，如果沒(méi)有進(jìn)展到失代償肝硬化程度，就有機(jī)會(huì)通過(guò)長(zhǎng)效干擾素α-2a治療方案，直接抑制乙肝病毒的復(fù)制，同時(shí)調(diào)動(dòng)自身免疫系統(tǒng)的力量，清除乙肝病毒和受病毒感染的肝細(xì)胞，爭(zhēng)取到臨床上的最佳獲益——徹底治愈，而不必年紀(jì)輕輕就成為終生的藥罐子。

王宇明認(rèn)為，由于缺乏健康管理意識(shí)，內(nèi)地許多病人往往不主動(dòng)詢問(wèn)、了解自身病情階段，而錯(cuò)失本可達(dá)到的最好治療效果。慢性乙肝所涉及的診斷、檢測(cè)指標(biāo)較多，治療較復(fù)雜，所以乙肝治療效果需要綜合評(píng)價(jià)。

他進(jìn)一步分析說(shuō)，患者如果不能有效地配合醫(yī)生，采用適合的治療方法，僅盲目地追求轉(zhuǎn)氨酶正常、短期病毒載量下降，就可能不得不依賴長(zhǎng)期口服藥物來(lái)抑制病毒復(fù)制。如果不停藥，病毒有可能變異，產(chǎn)生耐藥，療效下降；而一旦停藥，病情又可能反復(fù)；從而最終陷入到一個(gè)進(jìn)退維谷的局面，患者只能艱難地負(fù)“病”前行，看不到終點(diǎn)。

王宇明強(qiáng)調(diào)，以往的乙肝治療方案普遍持續(xù)應(yīng)答率較低，使大大多數(shù)患者不得不接受長(zhǎng)期藥物治療。但此次公布的最新臨床實(shí)驗(yàn)證明，對(duì)中青年、免疫系統(tǒng)基本正常的慢性乙肝患者，在疾病沒(méi)有進(jìn)展到失代償肝硬化程度之前，可采用長(zhǎng)效干擾素治療方案，雙管齊下，直接抑制病毒復(fù)制，并且調(diào)動(dòng)自身免疫力量清除病毒，最終可擺脫藥物糾纏，避免病毒變異和停藥疾病反跳風(fēng)險(xiǎn)，從而重新獲得健康的生活。

面對(duì)中國(guó)數(shù)量巨大的病毒攜帶者和患者群，王宇明代表與會(huì)專家向有關(guān)部門和社會(huì)各界呼吁：大力推廣乙肝治療的科普常識(shí)，推進(jìn)患者個(gè)人的健康管理意識(shí)，幫助他們根據(jù)疾病發(fā)展情況，抓住機(jī)會(huì)采用正確的治療方案，避免因此帶來(lái)的健康和經(jīng)濟(jì)上的巨大壓力，減輕個(gè)人和全社會(huì)的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。