發(fā)展中醫(yī)學(xué)要有創(chuàng)新思維

楊振寧先生在談及《易經(jīng)》時說，《易經(jīng)》徹底定位了中華文化的思維方式，甚至在科學(xué)發(fā)展上直接導(dǎo)致了近代科學(xué)沒有在中國萌芽；中醫(yī)與《易經(jīng)》結(jié)合沒有前途。他對《易經(jīng)》的評價和對中醫(yī)發(fā)展的觀點自有他的道理之處，我們應(yīng)一分為二看待。筆者認為他畢竟是一位了不起的科學(xué)家，敢于直言己見，一石激起千層浪，好得很。只有爭鳴才能從“地震”中震出真知灼見解決問題的方法來。

（一）在中國文化數(shù)千年的流變中，《易經(jīng)》對道、儒的產(chǎn)生和發(fā)展有著深遠的影響?！兑住贰坝刑珮O，是生兩儀（陰陽），兩儀生四象，四象生八卦，八卦定吉兇，吉兇成萬物”?！独献印酚小暗郎唬ㄌ珮O），一生二（陰陽），二生三（天地人），三生萬物”，“萬物負陰而抱陽”。自從釋教由印度進入中國（東漢時代）以來，儒、釋、道的基本精神早已泛化溶解在一起，精密地編織在中國人傳統(tǒng)日常生活的精神和語言形態(tài)中，成為無所不在的人文經(jīng)驗和行為習(xí)慣，至今仍然纏繞著當(dāng)代中國人，塑造著他們的文化眼光。在中華歷史上少數(shù)民族多次入主中原，其民族文化很快就被漢文化所融化。毋庸置疑，中華民族的文化有廣闊的包容性和兼容性。

《易經(jīng)》總體上屬于哲學(xué)范疇。《易經(jīng)》思想廣泛滲透于中國古代科技的各領(lǐng)域，尤其是醫(yī)、卜、星、相等學(xué)問里面，確鑿引發(fā)不少輝煌的科技成就。因此李約瑟曾指出十五世紀前中國科技領(lǐng)先世界。

如果一個古老的民族只是一味地追憶往昔的輝煌而不注重未來，墨守陳規(guī)，認為《易經(jīng)》字字句句是放之四海而皆準能夠創(chuàng)造未來的一切輝煌，那是癡人說夢。

躺在造紙、活字印刷、火藥、指南針四大發(fā)明的山頂，夢著：爆竹是“火箭”的原型；嫦娥奔月開啟了宇航科學(xué)；《黃帝內(nèi)經(jīng)》的子午流注是“生物鐘”的別名；“無極”、“太極”、“道”的有無相生包含了基因的學(xué)問，以及預(yù)測災(zāi)害某年發(fā)生，“過去為了不與馬克思主義的唯物辯證法相提并論，我們一直不敢承認我國古人對于世界認識上的辯證唯物觀，只是謙虛地說陰陽五行是樸素的辯證法、樸素的唯物論?！爆F(xiàn)在就可以高呼馬克思主義唯物辯證法是以《易經(jīng)》為基礎(chǔ)的，牛頓定律、愛因斯坦狹義相對論和廣義相對論的發(fā)明是在《易經(jīng)》指導(dǎo)下產(chǎn)生的，《易經(jīng)》能占卦出世界今后的命運……冥想在這種輝煌里，昂然自傲地認為《易經(jīng)》是一切現(xiàn)代科學(xué)之宗。我想這也許就滿足了某些人的民族自尊的感情色彩了！但是，無論是慷慨激昂，還是抑郁幽怨，實際上均是底氣不足的表現(xiàn)。無論如何，凄切和悲壯的哀號，抑或妄自菲薄，妄自尊大，這樣對《易經(jīng)》態(tài)度都是不可取的?！兑捉?jīng)》有其科學(xué)的內(nèi)涵，也有其無稽之談的謬誤；古人超過今人，人和社會也就無進化無發(fā)展?！兑捉?jīng)》不可能包羅萬象成為放之四海皆準的亙古不變的真理。現(xiàn)代科學(xué)的昌明和未來科學(xué)的發(fā)展不可能都是在《易經(jīng)》的指導(dǎo)下產(chǎn)生的。因為《易經(jīng)》的哲理也必須在實踐中不斷地更新、充實和發(fā)展。

（二）整體思想的“無窮嵌套”、“陰陽之中復(fù)有陰陽”是中華傳統(tǒng)文化中最為重要的哲學(xué)精髓。中醫(yī)作為一個有著幾千年的東方科學(xué)體系，我們應(yīng)該采取一種冷靜、平等的眼光來看待。中醫(yī)用陰陽五行、三焦化氣、五臟生克、八綱辨證、五運六氣、子午流注等擬公理化演繹法，“以象測臟”、“取象比類”方法，通過生命活動表現(xiàn)于外的征跡，推測內(nèi)臟所具有的生理功能；“審證求因”，即審核表現(xiàn)于處在的異常癥狀、體征推測病因；“辨證論治”，通過辨認證候來診斷疾病和確定治療方案。中醫(yī)學(xué)以宏觀、整體、動態(tài)、綜合的研究方法，直接在人體上實踐，揭示的生命活動規(guī)律。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，其理論體系的表述形式已無法適應(yīng)時代需求，出現(xiàn)了因形式滯后而導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵難以被理解和接受的現(xiàn)狀。

縱觀一個多世紀以來中西醫(yī)在我國共同發(fā)展的歷程中，由于西醫(yī)學(xué)在基礎(chǔ)研究上的優(yōu)勢，能不斷地轉(zhuǎn)化成一種直接的臨床實力——顯著的治療速度和臨床療效；而中醫(yī)理論缺乏創(chuàng)新，發(fā)展緩慢。因而西醫(yī)在我國的普及率、普及速度和社會效益經(jīng)濟效益均遠遠地超過了中醫(yī)。但是中醫(yī)對某些疾病的療效并非是當(dāng)今西醫(yī)所能取代的，所以在我國人民心目中仍占有重要的地位。這就給中醫(yī)留下了廣闊的發(fā)展空間。

（三）辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精華，它開啟了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)個體化治療的理念。中醫(yī)的“證”是致病因子與機體的防衛(wèi)因子在疾病發(fā)生過程中機體整體性局部性階段性（即時相性，動態(tài)性）的生理與病理的動態(tài)抗?fàn)?，表現(xiàn)為人體結(jié)構(gòu)態(tài)代謝態(tài)功能態(tài)同步變化的層次和水平，隨著疾病發(fā)展，這三性三態(tài)同步變化的層次和水平也不同，證的轉(zhuǎn)歸和演化也不同，證既不同于病，又于病相關(guān)，是非特異性的綜合癥候群，證可以從多層次相關(guān)性指標的量變范圍綜合判斷三性三態(tài)的層次和水平中合參診斷。對中醫(yī)證的現(xiàn)代化研究，特別是證的現(xiàn)代病理生理學(xué)基礎(chǔ)研究，確立中醫(yī)證的診斷的定性定量的客觀化指標，或綜合診斷客觀化的標準，將是中醫(yī)走向國際、普及世界，并為各國醫(yī)學(xué)家和民眾所理解所接受，促進治療觀念的更新和中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展,所必須的極為重要的科技革命。

人體是一個有機組合的整體，體內(nèi)各種組織細胞的結(jié)構(gòu)成分和各種生物活性物質(zhì)（微量元素系列、酶系列、激素系列免疫和信使物質(zhì)系列等）都是以一定的含量，一定的量比關(guān)系組合而成的。測定各種生物活性物質(zhì)的“絕對”含量固然重要，但是測定系列活性物質(zhì)之間的“含量比值”則更為重要，更能說明機體縱橫交叉聯(lián)系的整體性和內(nèi)環(huán)境變化的動向及規(guī)律；正常機體的這種比值在一定的域值范圍內(nèi)處于動態(tài)平衡狀態(tài)，打破這種動態(tài)平衡就產(chǎn)生病理現(xiàn)象和機能失調(diào)。某一生物活性物質(zhì)的比值波動超過或低于正常域值范圍，就能引起這一生物活性物質(zhì)系列連鎖的比值變化，由此產(chǎn)生現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某一診斷明確的病，同時也產(chǎn)生中醫(yī)的證的臨床表現(xiàn)（非特異性的綜合癥候群）。中藥復(fù)合成分的特性是中藥治療疾病調(diào)整病理比值為其治療學(xué)機制之一，從而也就可以解釋中藥具有對人體多層次多靶點雙向調(diào)節(jié)作用，調(diào)整病理比值機理；中藥調(diào)整病理比值的過程是比較緩慢的，因此，中藥的治療作用（效果）也是相對緩慢的。測定系列活性物質(zhì)之間的“含量比值”，將是醫(yī)學(xué)科學(xué)和生命科學(xué)今后研究的方向，更是中醫(yī)中藥的基本理論的研究核心。

中醫(yī)臟象學(xué)說的各個臟腑，實質(zhì)上都是以“綜合功能”為基礎(chǔ)，輔以某些解剖結(jié)構(gòu)組合成為縱橫交叉聯(lián)系的“綜合功能系統(tǒng)層次”，這就鮮明地體現(xiàn)出中醫(yī)臟腑學(xué)說在機體中整體聯(lián)系的特色。如“脾胃”是以消化吸收營養(yǎng)代謝功能為主及其相應(yīng)的現(xiàn)代器官系統(tǒng)，并包括最易受此影響的器官系統(tǒng)（造血、免疫、肌肉等）的功能，在神經(jīng)-體液-免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，協(xié)調(diào)活動，組合成一個“綜合功能的系統(tǒng)層次”。其機能活動狀態(tài)，決定著出生后個體的生存發(fā)展，故為“后天之本”。“腎”則是以內(nèi)分泌、泌尿生殖功能為主及其相應(yīng)的現(xiàn)代器官系統(tǒng)，并包括最易受此影響的器官系統(tǒng)（骨、髓等）的功能，在神經(jīng)-體液-免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，協(xié)調(diào)活動，組合成一個“綜合功能的系統(tǒng)層次”。其機能活動，決定著種族的繁衍及個體素質(zhì)的遺傳，故為“先天之本”。機體遭受各種致病因子侵襲時，由于機體整體性調(diào)節(jié)（神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫）和個體遺傳素質(zhì)的影響，對以“五臟”為系統(tǒng)層次的各“綜合功能單位”的影響不同，個體整體性、階段性、局部性、結(jié)構(gòu)態(tài)、代謝態(tài)、功能態(tài)反應(yīng)的主次和水平也不同，機體多層級功能網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的失衡，因而產(chǎn)生“異病同證”、“同病異證”和“證相演化”的臨床現(xiàn)象。治療上則采用相應(yīng)的“同病異治”、“異病同治”的法則。如果采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“局部”治療和輔以中醫(yī)的整體扶正治療，那么療效可能會更好一點。

“天人合一”的哲學(xué)理念是正確的。但是“天人合一”同樣是動態(tài)的，宇宙萬物隨著年代的推移而不斷變化，生物適者生存，生物也就產(chǎn)生變性和變異；人體的內(nèi)環(huán)境同樣也隨著自然界的變化而變化，不斷形成新的適應(yīng)能力，才能生存和進化。墨守成規(guī)，把千年古方視為萬世同效的良方無疑是錯誤的思維方式。