中醫(yī)學(xué)理論體系的內(nèi)涵與框架構(gòu)建（５）

六、中醫(yī)學(xué)診斷治療疾病的主要方法和特點

中醫(yī)學(xué)診斷治療疾病的方法，有辨證論治、辨病淪治以及專方專藥等，而以辨證論治為主。它集中體現(xiàn)了中醫(yī)診治疾病的優(yōu)勢和特色。

（一）釋辨證論治：

所謂“辨”，即分析辨別。所謂“證”，即證據(jù)，指與發(fā)病有關(guān)的各種因素?！氨孀C”就是指以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，收集和分析與發(fā)病有關(guān)的各種證據(jù)，從而對疾病的本質(zhì)作出判斷，也就是中醫(yī)的診斷。“論治”是指根據(jù)“辨證”提出相應(yīng)的治療原則和方法。簡言之，“辨證論治”就是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過收集和辨析與疾病有關(guān)的各種證據(jù)，對疾病本質(zhì)作出的診斷和據(jù)此提出的治療原則與方法。

（二）辨證論治的主要內(nèi)容

1．“證”的概念與范疇

對“辨證論治”研究和爭論的核心問題集中于“證”的概念與范疇。對“證”的概念盡管見仁見智、眾說紛紜，但是概括起來可歸為兩說：一是認(rèn)為“證”是一個病理概念，是—個反映疾病本質(zhì)，具有層次性、階段性的病理概念。其內(nèi)容包括癥狀、體征、證候群等。由于認(rèn)為“證”本身已經(jīng)具備揭示病因、病位、性質(zhì)、態(tài)勢等疾病本質(zhì)的內(nèi)涵，所以說，“證”是一個病理概念。另一說認(rèn)為“證”是證據(jù)，包括與發(fā)病有關(guān)的各種資料和信息?！白C”是“辨”的依據(jù)，而不是“辨”的結(jié)論。只有通過運用中醫(yī)理論進(jìn)行“辨證”得出的結(jié)論，才是一個反映疾病本質(zhì)的病理概念。如果“證”已經(jīng)是一個揭示病機、反映疾病本質(zhì)的“病理概括”，那還需要再“辨”嗎?

由于中醫(yī)學(xué)是把“天-地-人”作為一個統(tǒng)一整體來認(rèn)識生命過程和疾病過程的，因此，對疾病的發(fā)生與發(fā)展，往往不是從單一因素來考慮，對“證”范疇的認(rèn)識就要寬泛得多。主要從“自然-生物-精神情志-社會”四個方面來收集和辨析與發(fā)病有關(guān)的各種因素。

其—，作為自然中人，中醫(yī)認(rèn)為氣候的異帶變化——“六淫”是致病的重要因素，認(rèn)為“歲主藏害”，“地勢使然”。因此，對“證”的收集應(yīng)包括患者發(fā)病或發(fā)作加重時的季節(jié)、氣候、時間特點，居住環(huán)境的方位、地勢等地理環(huán)境特點以及生活小環(huán)境的影響，即：證包括與發(fā)病有關(guān)的時、地因素。

其二，作為生物之人，“證”除包括癥狀、體征之外，還應(yīng)包括性別，年齡，體質(zhì)，飲食習(xí)慣，勞逸，宿疾，遺傳，婦女的經(jīng)、產(chǎn)、育，也還包括發(fā)病與診治情況，治療反應(yīng)，現(xiàn)服藥物等，尤其必備就診時患者的形、神、色、脈、舌、音、氣、味等中醫(yī)診察指標(biāo)。

其三，作為性情中人，“證”應(yīng)包括患者精神狀態(tài)，情志偏向以及對發(fā)病誘因的自我感受等。

其四，作為社會中人，“證”還應(yīng)包括患者的職業(yè)特點、生活境遇的升降浮沉，意外打擊和傷害等。

總之，中醫(yī)是從“自然-生物-精神情志-社會”四個方面來收集有關(guān)發(fā)病的各種證據(jù)的。以此為據(jù)，運用中醫(yī)理論進(jìn)行辨析，以判斷疾病的病因、病位、病性、病勢，從而得出反映中醫(yī)病本的診斷。

2．治療法則舉要

“論治”是在“辨證”基礎(chǔ)上提出的相應(yīng)的治則、治法、方藥或其它治療手段。盡管中醫(yī)在具體治療手段上多種多樣，但是，其理論依據(jù)和治療原則是一致的。舉要如下：

（1）治病求本——“必伏其所主，而先其所因”

“辨證”的目的是求病本，相應(yīng)的治療也就要求治本?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分兴^的“必伏其所主，而先其所因”，就是要針對病本進(jìn)行治療。治病求本是中醫(yī)治療學(xué)中最根本的一項原則。

（2）原發(fā)為本，治有先后

在錯綜復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)中如何求本和治本，《素問·至真要大論》中有一段精彩的舉例“病之中外何如？歧伯曰：從內(nèi)之外者，調(diào)其內(nèi)；從外之內(nèi)者，治其外；從內(nèi)之外而盛于外者，先調(diào)其內(nèi)而后治其外；從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其外而后調(diào)其內(nèi)；中外不相及，則治主病?！边@就是說，要從發(fā)病的先后來求本和治本。一般說來，原發(fā)為本，繼發(fā)為標(biāo)。即使當(dāng)前繼發(fā)病癥很突出，但是它是在原發(fā)的基礎(chǔ)之上發(fā)生和發(fā)展起來的，因此，就不能被當(dāng)前表面的“盛”迷惑，仍應(yīng)堅持治本，治原發(fā)為先。只有在二者之間不存在原發(fā)、繼發(fā)因果關(guān)系，各為一病時，才應(yīng)該治療當(dāng)前的主要病證。關(guān)于標(biāo)本先后，中醫(yī)還有“急則治標(biāo)，緩則治本”的治則。這是指當(dāng)新病、卒病急重、甚至危及病人生命，或病人痛苦難以忍受時，要考慮“急則治標(biāo)”。

（3）三因制宜——因時、因地、因人

因時制宜：前文述及，人的生理、病因、病理均與自然界存在著相應(yīng)關(guān)系。因此，分析病機、確定治則，都必須考慮當(dāng)時的氣候特點對發(fā)病的影響?！安恢曛?、氣之盛衰、虛實之所起，不可以為工矣”(《素問·六節(jié)藏象論》)。中醫(yī)對急性外感熱病病因病機的分析和治療中十分重視發(fā)病時的氣候特點。例如同為“乙腦”，中醫(yī)看來由于發(fā)病的季節(jié)不同、氣候不同，有濕偏重、熱偏重的區(qū)別，中醫(yī)也可以分別診斷為“暑溫”和“濕溫”，屬于不同的病名和病因，相應(yīng)地在治療上也就有著很大的不同。

因地制宜：由于居住的地理環(huán)境不同，如有方位的東、西、南、北、中之分，有地勢的高下之異，可以造成體質(zhì)、疾病表現(xiàn)的差異，需要因地制宜。

因人制宜：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于人的稟賦、體質(zhì)、性別、年齡、形體器官、精神情志、生活境遇等之不同，其易感的疾病不同，所謂“因形而生病”。即使是同一病因，同時受病，不同人的臨床表現(xiàn)也可以不同。

三因制宜是中醫(yī)治則的一大特點，是天、地、人一體指導(dǎo)思想在治療學(xué)中的的具體體現(xiàn)。

（4）據(jù)勝復(fù)之理，衰其邪氣——“寒熱燥濕，衰之以屬”

在氣化論中已述及，六氣之間通過“勝復(fù)”機制實現(xiàn)自調(diào)自穩(wěn)。人體自身也存在這樣一種自調(diào)自穩(wěn)的機制。當(dāng)致病邪氣超過人體祛邪能力不能自調(diào)而發(fā)病時，就需要運用藥物或其它治療手段，以勝復(fù)之理通過治療，恢復(fù)自調(diào)。所謂“時必順之，犯者治以勝也”(《素問·六元正紀(jì)大論》)，“寒熱溫涼，衰之所屬”。

（5）證有真假，治有逆從——“正者正治，反者反治”

所謂“正者正治”，即臨床表現(xiàn)和證候性質(zhì)一致者，就要用正治的方法，亦即用“治熱以寒”、“治寒以熱”的方法治療。正治法系由于其所用的方藥與證候性質(zhì)相反，所以治法又稱逆治法。所謂“反者反治”，即臨床表現(xiàn)與證候性質(zhì)相反者，需要用反治的方法，亦即用“治熱以熱”、“治寒以寒”的方法來治療。由于反治法所用的方藥與臨床表現(xiàn)一致，所以反治法又稱從治法。

（6）證有微甚，治有輕重——“微者調(diào)之，其次平之，盛者奪之”

所謂“微者調(diào)之”，即疾病在輕淺階段，人體本身具有自調(diào)能力時，不必用重劑，只需輕劑幫助人體恢復(fù)自凋，故治以“輕”。“其次平之”，即在疾病較重情況下，邪氣較盛，所以必須使用稍重之劑以平定病勢，故治以“平”?！笆⒄邐Z之”，即邪氣亢盛，病情急重者，必須用重劑攻邪，邪不去則正不復(fù)，故治以“重”。

（7）中病則止，過則傷正——“大毒治病，十去其六”

《素問·五常政大論》謂：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也”。“大毒”、“常毒”、“小毒”、“無毒”，是指藥物毒性的大小或有無。藥物雖然可以用來攻邪，但是也可以傷正。即便是“無毒”的藥物，由于其性味的偏勝，也不宜長期大量使用。

（8）藥以糾偏，久用必偏——“氣增而久，夭之由也”

中醫(yī)認(rèn)為，使用藥物治療都是運用藥物性味的偏勝來糾正人體的偏勝或偏衰。不但祛邪藥物要掌握中病則止，就是扶正藥物亦不可過服、久服，否則就會導(dǎo)致人體出現(xiàn)新的偏勝。正如《素問·至真要大論》謂：“久而增氣，物化之常也，氣增而久，夭之由也”。這句話告誡我們，久服、過服某些藥物，必然會造成新的偏勝，甚至可能造成偏絕或暴夭。

（9）陰陽自和，以平為期———“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”

中醫(yī)治療疾病的出發(fā)點和歸宿，對治療分寸的掌握，是以追求人體自調(diào)能力的恢復(fù)為標(biāo)尺的。在《素問·至真要大論》中多次提及“以平為期”的問題，如“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，“以平為期，而不可過”。

（10）急需攻邪，重身無礙——“有故無殞，亦無殞也”

在《素問·六元正紀(jì)大論》中謂：“婦人重身，毒之何如?”歧伯曰：“有故無殞，亦無殞也?！边@是指婦人在懷孕的情況下，如果病邪太盛危及生命急需攻邪時，當(dāng)攻則攻，這是指特殊情況。當(dāng)然，中醫(yī)還有“妊娠用藥禁忌”，這是指一般情況而言。

（11）藥食并舉，治養(yǎng)結(jié)合——“藥以祛之，食以隨之”，“必養(yǎng)必和，待其來復(fù)”

“七篇”中，根據(jù)不同年份不同氣候條件下，食物和藥物質(zhì)量優(yōu)劣的不同，提出了具體的“藥食宜”。后世更將此發(fā)展為食療學(xué)，成為中華飲食文化和康復(fù)學(xué)中的重要組成部分。

當(dāng)疾病進(jìn)入康復(fù)階段，病后體虛，有待于人體自調(diào)能力的恢復(fù)的人是需要一定時間的，切不可操之過急?！端貑枴の宄Ｕ笳摗分^：“其久病者，有氣從不康……化不可代，時不可違……養(yǎng)之和之，靜以待時……無代化，無違時，必養(yǎng)必和，待其來復(fù)?！?/p>

（12）未病先防，已病防傳——“上工不治已病治未病”

中醫(yī)典籍中，關(guān)于“治未病”的論述頗多，歸納起來，其義有五：其一是順應(yīng)四時變化以養(yǎng)生，此屬未病先防，預(yù)防為主；其二是注意發(fā)現(xiàn)疾病的先兆病征，以便早期發(fā)現(xiàn)早期治療；其三是選擇最佳治療時間，特別是對一些發(fā)作性疾病，宜在發(fā)作前施針投藥；其四是已病防傳；其五是張仲景在《金匱要略》中對“治肝補脾”所做的精巧發(fā)揮，提出根據(jù)五臟一體，相承相制的關(guān)系，在治療本臟療效不佳時，通過調(diào)節(jié)其所不勝的未病之臟以協(xié)助治療已病之臟。總之，治未病這一原則貫穿于從養(yǎng)生、預(yù)防和治療的全過程?？梢哉f，“治本病”是中醫(yī)特有的，也是最高的治療原則。

綜上所述，辨證論治這一理論體系具有極為廣泛、豐富的內(nèi)涵，以其為基礎(chǔ)，中醫(yī)形成了特有的診療體系。兩千多年來，辨證論治的理論體系一直指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實踐，并成為中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。⑤（未完待續(xù)）

人物鏈接：許家松，中國中醫(yī)研究院研究員，研究生部教授，博士生導(dǎo)師。長期人事中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究、教學(xué)和內(nèi)科臨床工作。對腎病、肝病、發(fā)熱等多種內(nèi)科疾病的中醫(yī)診治療效顯著。代表性專著有《黃帝內(nèi)經(jīng)素問運氣七篇講解》、《溫病條辨講解》、《溫病匯講》等。