訪湘雅醫(yī)院感染控制中心主任徐秀華教授

您用青霉素還有效嗎？如果有，那就恭喜您———因為我國人群中很多人使用青霉素已經(jīng)無效。您用幾元錢一瓶的氧氟沙星有效嗎？如果有，那您更應(yīng)該慶幸——因為比起那些每天必須用三四瓶泰能（200多元／瓶）的人，您一天就能省下相當(dāng)于一個普通公務(wù)員的月工資。

我國從今年7月1日開始將嚴(yán)格管理抗生素，市民到藥店買處方類抗生素，一定要憑醫(yī)師處方了。百姓們不要以為這個政策帶來了用藥的不方便，因為以前的“太方便”造成抗生素的濫用，致使細(xì)菌的耐藥。細(xì)菌耐藥將意味著醫(yī)生對疾病束手無策。

“細(xì)菌感染按道理來說都是可以控制的，”徐秀華教授開門見山地說，“但目前感染性疾病僅次于心血管疾病和腫瘤，是危害人類健康的第三大致病原因，而且心血管疾病和腫瘤病人在臨終前都合并有感染?？股貙Ω陡腥疽呀?jīng)不是萬能的了，這是人類自1928年發(fā)現(xiàn)青霉素后自釀的惡果。”

抗生素：人類大救星

1928年的一天，弗萊明在實驗室發(fā)現(xiàn)了能殺死細(xì)菌的青霉菌，并將它命名為“盤尼西林”。二戰(zhàn)時期，青霉素是非常稀罕和昂貴的，英國首相邱吉爾頒令“必須給最好的軍隊使用”。第二種神奇無比的抗生素是鏈霉素，它有效治愈了另一種可怕的傳染病———結(jié)核。接著四環(huán)素、喹啉等抗生素層出不窮地被發(fā)現(xiàn)，世界上那些最可怕的疾病突然失去了威脅。白喉、猩紅熱、肺炎、梅毒等全部被抗生素遏制住，新藥似乎打敗了所有疾病。

20世紀(jì)50年代初期，青霉素能百分之百阻止葡萄球菌?？墒?，30年后，青霉素的有效率卻降低到小于10％。上個世紀(jì)40年代每天1萬單位盤尼西林，用4天就足以對付最嚴(yán)重的鏈球菌感染。到了1992年，治療鏈球菌感染得需要每天2400萬單位的青霉素，并且仍然保證不了將細(xì)菌全部殺死。

后抗生素時代：沒藥可用

細(xì)菌可分為革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌兩種。對于革蘭氏陽性菌來說，萬古霉素在眾多抗生素中一直穩(wěn)坐著頭把交椅?？梢哉f所有的細(xì)菌在“萬古”面前都不得不俯首稱臣。然而“萬古”的神話已經(jīng)不再?，F(xiàn)在國外已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了耐萬古霉素的腸球菌，以此為標(biāo)志，人類進(jìn)入了后抗生素時代。

徐秀華解釋說，腸球菌本是人體一種正常的菌群，在人與細(xì)菌之戰(zhàn)中卻充當(dāng)了“二傳手”的作用，它將致病的耐藥因子傳給了金黃色葡萄球菌，而金黃色葡萄球菌是臨床上導(dǎo)致疥、癰、敗血癥等疾病的最常見細(xì)菌。目前英國、日本、法國都報告有耐萬古霉素的患者，盡管目前還沒傳到我國，但這是遲早的事，因為目前臨床上已經(jīng)出現(xiàn)了低度耐藥的現(xiàn)象。

徐秀華曾會診過兒科一名1歲的發(fā)燒患者，確診為金黃色葡萄球菌感染，藥物耐藥實驗僅對萬古霉素敏感，上了萬古霉素后卻依然控制不好，用藥時體溫下來，不用又反彈，這說明用萬古霉素已經(jīng)沒有很大的效果。孩子的家長也承認(rèn)，從出生起，只要孩子一生病就用比較多的藥。徐教授告誡廣大愛子心切的家長，愛孩子就要對他的身體負(fù)責(zé)，切忌給孩子亂用抗生素。

后抗生素時代沒藥可用的第二個原因是，一種抗生素的開發(fā)研制到臨床使用和推廣需要20至30年，而耐藥菌的產(chǎn)生只需要一至兩年。如肺炎鏈球菌，以往90％對抗生素是敏感的，目前國內(nèi)最新統(tǒng)計，耐藥性已經(jīng)達(dá)到了20％～40％，而前兩年僅為16％，其發(fā)展速度呈倍數(shù)遞增。

得到抗生素實在太容易

徐秀華說，前些年北京召開世界婦女大會時，有個代表去醫(yī)院看病，醫(yī)生給她開了抗生素，這位代表堅決不要。她說千萬不要隨便給我用抗生素。

我國患者中，抗生素的使用率達(dá)80％以上，相對于其他國家的30％左右來說是非常高的。正是由于社會方方面面對抗生素開綠燈，使抗生素過量使用，這就讓細(xì)菌不得不調(diào)整所有的基因程序，建立起更堅固的防御，來抵擋藥物的強力攻擊。其后果是我國目前34％～36％的人對多種抗生素不敏感。

醫(yī)院醫(yī)生隨意開抗生素，老百姓提著籃子到藥房可以隨意買抗生素，不管好不好，花錢買個安心。甚至很多人出國時帶一大包抗生素備用。農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、水產(chǎn)業(yè)也用抗生素做添加劑，就連雞蛋里也含有大量喹諾酮，難怪人們對喹諾酮的耐藥率高達(dá)60％以上。

與細(xì)菌賽跑

面對不斷出現(xiàn)的大量耐抗生素菌種，全世界都非常重視，采取了許多控制方法。

徐秀華說，我國抗生素應(yīng)用各地整體水平差不多，相對來說，湖南情況偏好。如湘雅醫(yī)院住院病人因大量使用抗生素造成真菌感染的在全國排第八位。

徐秀華說，作為普通市民不要追求所謂的用藥立竿見影，不管你以前用沒用過高檔抗生素，一般的感染都應(yīng)該從低檔用起，短期為主，以3～4天為好。只有長期的慢性病人，如免疫功能低下、風(fēng)濕病、長期使用激素的患者，才需要長期、復(fù)合用藥。感冒多半由病毒引起，不一定是細(xì)菌性感染，不要抗生素一股腦兒都上。發(fā)熱時可能是結(jié)核或是衣原體、支原體感染，盲目自行用抗生素不可取。醫(yī)院水池、工作人員身上都帶有大量耐藥菌株，所以住院患者應(yīng)盡量縮短住院時間。