腰突癥不必開“大刀”

腰突癥即腰椎間盤突出癥，是中老年人的常見病、多發(fā)病。由于退變和損傷，人體腰椎骨間的椎間盤向比較薄弱的側(cè)后方突出，壓迫鄰近的神經(jīng)根，引起坐骨神經(jīng)痛。腰痛經(jīng)臀部向下肢放射，并伴有麻木，咳嗽時(shí)加重，影響工作和生活。治療腰椎間盤突出癥，有非手術(shù)療法（包括臥硬板床休息、配帶腰圍、牽引、推拿、針灸、理療、骶管內(nèi)或神經(jīng)根附近藥物注射、局部封閉、使用藥物脫水和服用中西藥物）和手術(shù)療法，即開刀切除突出腰椎間盤，解除其對(duì)神經(jīng)根的壓迫。

非手術(shù)方法無損傷或損傷很小，安全性高，但見效較慢，療效不鞏固，容易復(fù)發(fā)；手術(shù)見效快，效果好，但傷口較大，有出血、疼痛，還有麻醉意外、感染、損傷神經(jīng)血管等風(fēng)險(xiǎn)。因此，病人在選擇手術(shù)方法時(shí)往往猶豫不決。

外科顯微化的新趨勢(shì)使許多過去需要開“大刀”才能解決的病癥，現(xiàn)在微創(chuàng)治療就能解決了。刀口越來越小，所需時(shí)間也大大縮短。腰椎間盤突出癥的各種微創(chuàng)治療法，也應(yīng)運(yùn)而生。

經(jīng)皮椎間盤髓核切除術(shù)，又稱經(jīng)皮穿刺椎間盤髓核切吸術(shù)，或經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)（APLD）。通過X線透視定位，于局部注射少量局部麻醉藥，將一根特制的穿刺針，從椎管外準(zhǔn)確地插到病變腰椎間盤中央，再沿著這根細(xì)針插入套管，最后拔出引導(dǎo)的穿刺針。這樣，自皮膚向突出椎間盤就擠出了一條3～5毫米的密閉隧道。通過這條微小隧道，醫(yī)生伸入精密器械，可對(duì)椎間盤進(jìn)行環(huán)鋸、刨削，使其成為碎片，沖洗吸出體外。手術(shù)后退出套管，原來擠壓到周圍的肌肉、脂肪等軟組織自動(dòng)膨起，填補(bǔ)、堵塞隧道。皮膚只需縫一針或不縫，第二天就可以下地活動(dòng)。

用激光器械代替切吸器械，導(dǎo)入激光，利用其光、熱、壓力等效應(yīng)，破壞照射處髓核組織，使蛋白質(zhì)溶解汽化，從而達(dá)到切除髓核，神經(jīng)根減壓目的，稱為經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)。

近年來，意、法、德等歐洲各國(guó)興起“經(jīng)皮穿刺椎間盤內(nèi)臭氧注射法”。這種手術(shù)的穿刺器械和過程，與髓核切吸及激光切除術(shù)相似。所不同的是，醫(yī)生是從臭氧發(fā)生器抽取臭氧，注入椎間盤內(nèi)。臭氧帶有輕微臭味，具有氧化性（腐蝕性），可使椎間盤變性。同時(shí)，它有抗感染作用，較少發(fā)生感染，因而還適合治療椎間盤炎。

以上方法切除、汽化、氧化的，主要是突出椎間盤的中心部分，尚無法直接去除壓迫神經(jīng)根的椎間盤突出部分，而異軍突起的后路椎間盤鏡術(shù)則很好地解決了這個(gè)問題。這種手術(shù)途徑與傳統(tǒng)腰椎間盤摘除術(shù)和顯微腰椎間盤切除術(shù)相同，進(jìn)入椎管內(nèi)，直接切除壓迫神經(jīng)根的突出椎間盤。不過切口很小，僅1厘米左右，定位更為準(zhǔn)確。內(nèi)窺鏡光纖攝錄系統(tǒng)的監(jiān)視下，可將手術(shù)部位放大數(shù)十倍，顯示非常清楚。熟練醫(yī)生可像常規(guī)手術(shù)一樣得心應(yīng)手地徹底取除突出髓核組織。與過去傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)相比，后路椎間盤鏡術(shù)拓寬了手術(shù)適應(yīng)癥，具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)及住院時(shí)間短、效果好、恢復(fù)快、綜合醫(yī)療費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，受到醫(yī)患雙方的青睞。

膠原酶注射髓核化學(xué)溶解術(shù)是從美國(guó)引進(jìn)的方法。人體椎間盤髓核主要由蛋白多糖和膠原（70％）構(gòu)成，纖維環(huán)主要成分是膠原纖維。膠原酶的特異性很高，可溶解膠原蛋白，而對(duì)其他物質(zhì)和結(jié)構(gòu)不發(fā)生作用。在X線和CT監(jiān)控下，將膠原酶溶液用細(xì)針注射到椎間盤內(nèi)外，能很快并在一定時(shí)間內(nèi)起作用，溶解椎間盤髓核，以緩解乃至消除腰椎間盤突出癥狀，效果良好。