探索治療SARS繼發(fā)骨壞死的優(yōu)化方案

訪中國中醫(yī)研究院望京醫(yī)院骨科主任陳衛(wèi)衡

“SARS繼發(fā)骨壞死的證候及中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療方案優(yōu)化研究”是國家863重大專項課題“中醫(yī)學關(guān)于SARS發(fā)病、證候演變規(guī)律與治療方案研究”的子課題，該課題已通過了科技部專家組的驗收鑒定。日前，記者就中醫(yī)藥治療激素性骨壞死的相關(guān)問題采訪了該項子課題的負責人、中國中醫(yī)研究院望京醫(yī)院骨科主任陳衛(wèi)衡教授。

陳衛(wèi)衡教授首先向記者介紹了子課題立項的一些情況。他說：許多患者在感染非典型性肺炎（SARS）后都應用糖皮質(zhì)激素進行治療，重癥病人更是大量使用，而激素的長期、大量使用可能導致繼發(fā)骨壞死的副作用。西醫(yī)對激素性骨壞死的治療只有給予大量抗凝劑，嚴重者進行關(guān)節(jié)置換術(shù)，而中醫(yī)在這方面的療效是肯定的。鑒于激素應用后繼發(fā)骨壞死的發(fā)病率高，多年實踐證明中醫(yī)治療激素性骨壞死有效，所以“中醫(yī)學關(guān)于SARS發(fā)病、證候演變規(guī)律和方案優(yōu)化研究”課題組決定將“SARS繼發(fā)骨壞死的證候及中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療方案優(yōu)化研究”列為該課題的子課題進行專項研究。

陳主任介紹說：望京醫(yī)院自上世紀90年代初開始研究股骨頭壞死，已完成多項科研課題。他本人則參加了抗擊非典的一線工作，掌握了SARS的發(fā)病情況和治療原則，并作為北京市衛(wèi)生局SARS繼發(fā)骨壞死的中醫(yī)專家組組長，直接參加了激素性骨壞死的治療作用。同時，他還承擔著國家自然基金項目“股骨頭壞死載脂蛋白基因多態(tài)性研究”、“不同治法預防激素性股骨頭壞死發(fā)生的比較研究”，首都醫(yī)學發(fā)展科研基金項目“激素性股骨頭壞死的中醫(yī)臨床防治研究”等多項國家級科研項目。

該項子課題研究分為“SARS繼發(fā)骨壞死的證候規(guī)律研究”、“中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合方案優(yōu)化研究”和“激素量與SARS繼發(fā)骨壞死相關(guān)性研究”三部分。陳衛(wèi)衡及課題組經(jīng)過對第一部分的研究，得出如下結(jié)論：1.激素是SARS 繼發(fā)骨壞死的重要原因。2.激素性骨壞死與脂質(zhì)代謝紊亂及血管內(nèi)凝血具有密切關(guān)系。3.激素性骨壞死屬中醫(yī)“痹證”范疇。4.激素性骨壞死早期證候因子主要表現(xiàn)為本虛標實。本虛以氣虛為主，標實為痰濕、血瘀。5.激素性骨壞死病機特點是氣虛生痰，由痰致瘀，痰瘀互結(jié)。而病機因素中“痰瘀互結(jié)”是反映該病病機權(quán)重最大的關(guān)鍵內(nèi)容，是其在特定病變過程中所具有的共性規(guī)律，是干預的依據(jù)。6.激素性骨壞死以“痰瘀互結(jié)”為依據(jù)，早期按脾氣虧虛、痰瘀阻絡(luò)和氣虛血瘀、經(jīng)脈痹阻兩型辨證論治，最能體現(xiàn)其證候的共性規(guī)律。

在上述研究結(jié)果基礎(chǔ)上，陳衛(wèi)衡所帶領(lǐng)的課題組對中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合兩個治療組的各項指標進行了分析對比，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合兩個治療組組內(nèi)證候總分、癥狀總分在治療3個月后明顯好轉(zhuǎn)，統(tǒng)計學上都有明顯差異；但兩組間改善程度和有效率沒有統(tǒng)計學差異，中醫(yī)組與中西醫(yī)結(jié)合組療效相仿；相關(guān)理化檢查亦顯示兩組間療效相仿，無顯著差異；而衛(wèi)生經(jīng)濟學分析中醫(yī)組治療成本大大低于中西醫(yī)結(jié)合組。結(jié)果表明：1.中醫(yī)組與中西醫(yī)結(jié)合組的總有效率接近，但按照效果相同、本低優(yōu)先的經(jīng)濟分析學原則，本研究中醫(yī)組方案應為首選。2.“痰瘀同治”法是治療激素性股骨頭壞死最有效的方法之一。3.活血化瘀是中西醫(yī)藥物治療股骨頭壞死的主要治則，但必須正確把握活血化瘀的時機。4.中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頭壞死，并不是單純的中藥加西藥，而必須是在相互增效的原則下，有機地結(jié)合。

在關(guān)于“激素量與SARS繼發(fā)骨壞死相關(guān)性研究”中，課題組發(fā)現(xiàn)骨壞死程度與激素使用情況有密切關(guān)系：1.激素是引起SARS繼發(fā)骨壞死的重要因素。2.骨壞死部位同激素使用時間、激素總量之間的相關(guān)性顯著。3.骨壞死面積同激素使用時間、激素總量之間的相關(guān)性顯著。4.骨壞死分期同激素總量之間具有顯著相關(guān)性。5.骨壞死部位、分期和面積同日均激素用量和日最大量之間無顯著相關(guān)性。6.激素使用時間對于骨壞死部位有著顯著性影響。激素使用時間每增加一個檔次，則骨壞死部位數(shù)多處（3處以上）的可能性是為2處的可能性的2倍。7.激素使用時間以及激素日最大量對于骨壞死部位有著顯著性影響。當激素使用時間每增加一個檔次，激素日最大量維持同一檔次，則骨壞死面積為較低檔的累計概率是較高檔概率的0.474；當激素使用時間維持同一檔，而激素使用量大量每增加一個檔次，則骨壞死面積為較低檔的累計概率是較高檔概率的0.578。

陳衛(wèi)衡教授指出：由于股骨頭壞死早期難以發(fā)現(xiàn)，所以對于早期治療的研究一直比較缺乏。本次研究選擇的對象均為骨壞死早期的患者，因其均為醫(yī)務(wù)工作者，有相關(guān)醫(yī)學知識，在應用激素后能夠意識到發(fā)生骨壞死的可能性，因此檢查較早，很多都是通過核磁診斷，而X光片及臨床均未發(fā)現(xiàn)異常者，這就為中藥早期治療提供了良好的條件。從治療結(jié)果看，70%的病人在接受治療的1年時間內(nèi)病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，30%加重。而據(jù)相關(guān)文獻報道，骨壞死一年內(nèi)加重的比例普遍在80%左右，說明中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療早期骨壞死療效十分肯定。而中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合兩種治療方法比較，療效無明顯差異，但從經(jīng)濟性考慮，中醫(yī)治療3個月平均花費1800元，中西醫(yī)結(jié)合治療3個月平均花費9149元，可見中醫(yī)治療不但效著，而且價廉。

在談到中醫(yī)治療骨壞死的具體方法時，陳主任介紹說：中醫(yī)治療主要采用自擬活骨1號與活骨2號，活骨1號適用于早期無臨床癥狀、X片改變不明顯者，通過核磁確診，主要是通過全身調(diào)理達到治療目的；活骨2號主要針對X片改變明顯者，通過活血生骨達到治療目的。

最后，陳主任特別強調(diào)，凡是長期服用激素的病人，應加強防范意識，及時進行相關(guān)檢查，爭取盡早進行中醫(yī)治療，則效果有保障。另外，像腎移植術(shù)后需長期服用激素這樣的病人，同時加服中藥，可有效預防激素性骨壞死的發(fā)生。