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“以痛為腧”是治療經(jīng)筋病的基本取穴原則,其正確性和重要性不容置疑,但因經(jīng)筋病病因病機(jī)多樣,涉及臟腑經(jīng)脈不同,癥狀表現(xiàn)有異,若拘泥于此,也未免過于局限。在此,試從三方面加以探討。
一、以痛為腧治療經(jīng)筋病最重要的方法
《靈樞·經(jīng)筋》篇在論述經(jīng)筋病的治療時(shí),多次指出其取穴原則為“以痛為腧”,對(duì)這一觀點(diǎn)的理解,歷代醫(yī)家基本相同,即以疼痛部位或以壓痛之處為腧,不必拘于經(jīng)穴所限。如《類經(jīng)》曰:“以痛為腧,即其痛處是也?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》曰:“以痛為腧者,隨其痛處而即為其所取之俞穴也?!睆堧[庵注云:“以痛為腧者,隨其痛處而即為所取之腧穴也?!瘪R蔚有謂:“其所取之腧穴,即痛處是也,素云天應(yīng)穴者?!睏钌仙频摹饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》更是說明了以痛為腧的原由:“輸,謂孔穴也。言筋但以筋之所痛之處,即為孔穴,不必要須以諸輸也。以筋為陰陽氣之所資,中無有空,不得通于陰陽之氣上下往來,然邪入腠襲筋為病,不能移輸,遂以病居痛處為腧?!苯?jīng)筋不運(yùn)行氣血,所需之氣血營養(yǎng)由經(jīng)脈、絡(luò)脈所滲灌,因此經(jīng)筋病的一個(gè)重要病機(jī)特點(diǎn)是邪結(jié)于筋,筋傷絡(luò)阻,氣血壅滯,不得輸布,不通則痛。疼痛是經(jīng)筋病的主要癥狀,故以痛處為腧,疏通瘀滯最直接,取穴簡(jiǎn)便效優(yōu)。因此可以說,對(duì)于各種病因?qū)е碌木植繗庋諟?,?jīng)筋之氣不暢,“不通則痛”所致的經(jīng)筋局部痛癥,取痛處為腧是必要的,大量臨床實(shí)踐也證明這種取穴方法,收效快,療效好。因此,“以痛為腧”始終是治療經(jīng)筋病的最主要和行之有效的方法。
二、以痛為腧局限性和引伸義
同一種病因病機(jī),癥狀表現(xiàn)可有不同,經(jīng)筋病也是如此。雖同為氣血壅滯經(jīng)筋,或許不表現(xiàn)為痛而見其他癥狀,此外,經(jīng)筋病的另一個(gè)病機(jī)特點(diǎn)是經(jīng)脈瘀滯或氣血虛弱所致經(jīng)脈氣血不足,局部經(jīng)筋不得榮養(yǎng),導(dǎo)致疼痛或其他多種不同的癥狀表現(xiàn)。也就是說,經(jīng)筋病癥除痛癥外,尚有其他諸多表現(xiàn),如筋肉的牽扯、拘攣、轉(zhuǎn)筋、強(qiáng)直和筋肉的松弛、口僻、肢體的癱瘓麻痹、痿弱不用及關(guān)節(jié)活動(dòng)不利等。對(duì)此,也應(yīng)該取局部為腧穴,若無痛癥就不取局部穴,則過于局限地理解了其含義。我們可以從以下幾方面加以分析:
1.《靈樞·衛(wèi)氣失?!菲性唬骸敖畈繜o陰無陽,無左無右,候病所在”。釋意為:病在筋者,不必分陰陽左右,但隨其發(fā)病所在部位治療即可。并未指出是筋病為痛,以痛為腧,反而明確指出“筋病”要“候病所在”,即以病癥局部為腧,取局部穴、阿是穴。此段文意與《靈樞·經(jīng)筋》篇中所述字面意思不同。
2.《靈樞·經(jīng)筋》篇中每條經(jīng)筋病癥舉例中,除痛癥外,還包括其它局部癥狀,如足太陽之筋病癥“脊反折”,足陽明之筋“卒口僻”,足厥陰之筋“陰器不用”等,以及一些內(nèi)臟病癥,也非單指局部疼痛一癥。所言“某痹”,所言“以痛為腧”是因?yàn)樘弁礊榻?jīng)筋病的一種主要病癥,舉其一而明示其它,以求邏輯上的完整性,因此,“以痛為腧”的深層含義就是指經(jīng)筋病癥以局部癥狀為主,取穴主取局部。
3.分析《太素》所注:“邪入腠襲筋為病,不能移輸,遂以病居痛處為輸”,為“病”非“痛”,為“病居”非“痛居”,也說明經(jīng)筋病癥非但出現(xiàn)痛癥,也有其它癥狀。而且,其“痛處”泛指病邪入侵某部經(jīng)筋后出現(xiàn)病癥,包括疼痛所在的部位。
通過以上分析,將“以痛為腧”含義進(jìn)一步引伸,所謂痛處不僅僅指疼痛之處,而是泛指疾病病變所在之處。
三、以痛為腧具有片面性治療經(jīng)筋病應(yīng)調(diào)治整體
十二經(jīng)筋總括全身之筋而隸屬于十二經(jīng)脈,經(jīng)筋與經(jīng)脈,在名稱命名,在機(jī)體的陰陽分布定位、循行起止及所經(jīng)過的部位基本一致。“筋與脈并為系”(《靈樞·大惑》),說明十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚散落于筋肉關(guān)節(jié)的體系,其功能活動(dòng)有賴于經(jīng)脈所運(yùn)行氣血的溫煦濡養(yǎng)以及經(jīng)氣的調(diào)節(jié),各經(jīng)筋與同名經(jīng)脈關(guān)系密切,全身經(jīng)筋又均與足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)以及蹺脈有密切關(guān)系。此外,經(jīng)筋正常生理功能的發(fā)揮,也離不開臟腑所化生氣血的濡養(yǎng),尤其與肝、脾、胃等臟腑的功能密切相關(guān)。
結(jié)合臨床實(shí)踐分析,經(jīng)筋病癥繁多,非疼痛一癥,也包括一些疑難雜癥,若“以痛為腧”單治局部未免過于片面,而必須從調(diào)治整體入手,兼治肝、脾、胃,兼調(diào)相關(guān)經(jīng)脈,配合有關(guān)經(jīng)穴進(jìn)行治療,即“以痛為腧”治經(jīng)筋之局部,配取經(jīng)穴“以脈引經(jīng)氣”,以求著效。究其機(jī)理在于,“十二經(jīng)脈主于血?dú)?,?nèi)營五臟六腑,外營頭身四肢”(《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》),因此有許多經(jīng)穴能治療經(jīng)筋的病癥,正如楊上善明示:“明堂依穴療筋病者,此乃依脈引筋氣也?!迸溲〞r(shí)可從以下四方面考慮:
1.取同名經(jīng)脈腧穴
十二經(jīng)筋依十二經(jīng)脈而分布,十二經(jīng)脈鑲嵌在十二經(jīng)筋之中,經(jīng)脈之氣血直接濡養(yǎng)同名的伴隨經(jīng)筋,因此對(duì)很多經(jīng)筋病,除取局部穴為主外,配用同名經(jīng)脈腧穴,往往能明顯提高療效。如肩周炎除取肩周穴外,常配合谷、養(yǎng)老、外關(guān)等;面癱患者除面部腧穴外,又常配合谷、足三里等。
2.取擅治筋病的腧穴
陽陵泉為筋會(huì),能舒筋利節(jié),緩急止痛。太沖為足厥陰經(jīng)腧穴,又為肝之原穴,能舒筋緩急,養(yǎng)血柔筋,行氣止痛,所以很多經(jīng)筋病均可配用此兩穴。
3.取陽明經(jīng)穴
脾胃生化氣血,陽明經(jīng)多氣多血,主潤宗筋,故取陽明經(jīng)穴能濡潤充養(yǎng)諸筋,對(duì)于某些筋弛、筋急虛癥,多配取如足三里、三陰交等穴?!爸勿舄?dú)取陽明”即是治療經(jīng)筋痿軟的一個(gè)原則。
4.隨證配穴
視病因病機(jī)之不同,適當(dāng)選取有關(guān)經(jīng)穴。如肝膽氣熱者,取腎俞、太溪、行間、俠溪;肝脈不榮者,取肝俞、腎俞、曲泉、太溪;脾胃虛弱者,取中脘、胃俞、脾俞、三陰交;陽氣損傷者,取大椎、命門、關(guān)元、氣海等。
此外,通過臨床實(shí)踐,人們還摸索出針刺病變部位“對(duì)應(yīng)點(diǎn)”以治療筋病的辦法,如左右側(cè)對(duì)應(yīng)取穴,肩-肩、肘-肘、腕-腕、髖-髖、膝-膝、踝-踝,在針刺健側(cè)“對(duì)應(yīng)點(diǎn)”的同時(shí),令患者活動(dòng)患側(cè)受累關(guān)節(jié)。此外,也有以上下對(duì)應(yīng)者,如肩-髖、肘-膝、腕-踝。此法具有較強(qiáng)的舒筋利節(jié),緩急止痛的作用,療效顯著而迅速,且由于針刺時(shí)無痛感或痛感較小,患者更易接受。
通過以上分析可知,“以痛為腧”具有一定的正確性和重要性,但也具有一定的局限性和片面性,治療經(jīng)筋病不僅要“以痛為腧”,還要充分理解其引伸義即局部取穴,還要注意配取調(diào)節(jié)全身的腧穴。當(dāng)然,對(duì)古人強(qiáng)調(diào)“以痛為腧”的取穴原則,或許還可有另一種認(rèn)識(shí):在強(qiáng)調(diào)整體觀念,強(qiáng)調(diào)腧穴遠(yuǎn)治作用,強(qiáng)調(diào)辨證取穴的同時(shí),提示醫(yī)者不要忽略腧穴的近治作用,不要忽視局部取穴的重要性,經(jīng)筋病以痛為主,以局部病癥為主,治療宜“以痛為腧”,以局部取穴為主。
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“以痛為腧”是治療經(jīng)筋病的基本取穴原則,其正確性和重要性不容置疑,但因經(jīng)筋病病因病機(jī)多樣,涉及臟腑經(jīng)脈不同,癥狀表現(xiàn)有異,若拘泥于此,也未免過于局限。在此,試從三方面加以探討。
一、以痛為腧治療經(jīng)筋病最重要的方法
《靈樞·經(jīng)筋》篇在論述經(jīng)筋病的治療時(shí),多次指出其取穴原則為“以痛為腧”,對(duì)這一觀點(diǎn)的理解,歷代醫(yī)家基本相同,即以疼痛部位或以壓痛之處為腧,不必拘于經(jīng)穴所限。如《類經(jīng)》曰:“以痛為腧,即其痛處是也?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》曰:“以痛為腧者,隨其痛處而即為其所取之俞穴也?!睆堧[庵注云:“以痛為腧者,隨其痛處而即為所取之腧穴也?!瘪R蔚有謂:“其所取之腧穴,即痛處是也,素云天應(yīng)穴者?!睏钌仙频摹饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》更是說明了以痛為腧的原由:“輸,謂孔穴也。言筋但以筋之所痛之處,即為孔穴,不必要須以諸輸也。以筋為陰陽氣之所資,中無有空,不得通于陰陽之氣上下往來,然邪入腠襲筋為病,不能移輸,遂以病居痛處為腧?!苯?jīng)筋不運(yùn)行氣血,所需之氣血營養(yǎng)由經(jīng)脈、絡(luò)脈所滲灌,因此經(jīng)筋病的一個(gè)重要病機(jī)特點(diǎn)是邪結(jié)于筋,筋傷絡(luò)阻,氣血壅滯,不得輸布,不通則痛。疼痛是經(jīng)筋病的主要癥狀,故以痛處為腧,疏通瘀滯最直接,取穴簡(jiǎn)便效優(yōu)。因此可以說,對(duì)于各種病因?qū)е碌木植繗庋諟?,?jīng)筋之氣不暢,“不通則痛”所致的經(jīng)筋局部痛癥,取痛處為腧是必要的,大量臨床實(shí)踐也證明這種取穴方法,收效快,療效好。因此,“以痛為腧”始終是治療經(jīng)筋病的最主要和行之有效的方法。
二、以痛為腧局限性和引伸義
同一種病因病機(jī),癥狀表現(xiàn)可有不同,經(jīng)筋病也是如此。雖同為氣血壅滯經(jīng)筋,或許不表現(xiàn)為痛而見其他癥狀,此外,經(jīng)筋病的另一個(gè)病機(jī)特點(diǎn)是經(jīng)脈瘀滯或氣血虛弱所致經(jīng)脈氣血不足,局部經(jīng)筋不得榮養(yǎng),導(dǎo)致疼痛或其他多種不同的癥狀表現(xiàn)。也就是說,經(jīng)筋病癥除痛癥外,尚有其他諸多表現(xiàn),如筋肉的牽扯、拘攣、轉(zhuǎn)筋、強(qiáng)直和筋肉的松弛、口僻、肢體的癱瘓麻痹、痿弱不用及關(guān)節(jié)活動(dòng)不利等。對(duì)此,也應(yīng)該取局部為腧穴,若無痛癥就不取局部穴,則過于局限地理解了其含義。我們可以從以下幾方面加以分析:
1.《靈樞·衛(wèi)氣失?!菲性唬骸敖畈繜o陰無陽,無左無右,候病所在”。釋意為:病在筋者,不必分陰陽左右,但隨其發(fā)病所在部位治療即可。并未指出是筋病為痛,以痛為腧,反而明確指出“筋病”要“候病所在”,即以病癥局部為腧,取局部穴、阿是穴。此段文意與《靈樞·經(jīng)筋》篇中所述字面意思不同。
2.《靈樞·經(jīng)筋》篇中每條經(jīng)筋病癥舉例中,除痛癥外,還包括其它局部癥狀,如足太陽之筋病癥“脊反折”,足陽明之筋“卒口僻”,足厥陰之筋“陰器不用”等,以及一些內(nèi)臟病癥,也非單指局部疼痛一癥。所言“某痹”,所言“以痛為腧”是因?yàn)樘弁礊榻?jīng)筋病的一種主要病癥,舉其一而明示其它,以求邏輯上的完整性,因此,“以痛為腧”的深層含義就是指經(jīng)筋病癥以局部癥狀為主,取穴主取局部。
3.分析《太素》所注:“邪入腠襲筋為病,不能移輸,遂以病居痛處為輸”,為“病”非“痛”,為“病居”非“痛居”,也說明經(jīng)筋病癥非但出現(xiàn)痛癥,也有其它癥狀。而且,其“痛處”泛指病邪入侵某部經(jīng)筋后出現(xiàn)病癥,包括疼痛所在的部位。
通過以上分析,將“以痛為腧”含義進(jìn)一步引伸,所謂痛處不僅僅指疼痛之處,而是泛指疾病病變所在之處。
三、以痛為腧具有片面性治療經(jīng)筋病應(yīng)調(diào)治整體
十二經(jīng)筋總括全身之筋而隸屬于十二經(jīng)脈,經(jīng)筋與經(jīng)脈,在名稱命名,在機(jī)體的陰陽分布定位、循行起止及所經(jīng)過的部位基本一致。“筋與脈并為系”(《靈樞·大惑》),說明十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚散落于筋肉關(guān)節(jié)的體系,其功能活動(dòng)有賴于經(jīng)脈所運(yùn)行氣血的溫煦濡養(yǎng)以及經(jīng)氣的調(diào)節(jié),各經(jīng)筋與同名經(jīng)脈關(guān)系密切,全身經(jīng)筋又均與足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)以及蹺脈有密切關(guān)系。此外,經(jīng)筋正常生理功能的發(fā)揮,也離不開臟腑所化生氣血的濡養(yǎng),尤其與肝、脾、胃等臟腑的功能密切相關(guān)。
結(jié)合臨床實(shí)踐分析,經(jīng)筋病癥繁多,非疼痛一癥,也包括一些疑難雜癥,若“以痛為腧”單治局部未免過于片面,而必須從調(diào)治整體入手,兼治肝、脾、胃,兼調(diào)相關(guān)經(jīng)脈,配合有關(guān)經(jīng)穴進(jìn)行治療,即“以痛為腧”治經(jīng)筋之局部,配取經(jīng)穴“以脈引經(jīng)氣”,以求著效。究其機(jī)理在于,“十二經(jīng)脈主于血?dú)?,?nèi)營五臟六腑,外營頭身四肢”(《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》),因此有許多經(jīng)穴能治療經(jīng)筋的病癥,正如楊上善明示:“明堂依穴療筋病者,此乃依脈引筋氣也?!迸溲〞r(shí)可從以下四方面考慮:
1.取同名經(jīng)脈腧穴
十二經(jīng)筋依十二經(jīng)脈而分布,十二經(jīng)脈鑲嵌在十二經(jīng)筋之中,經(jīng)脈之氣血直接濡養(yǎng)同名的伴隨經(jīng)筋,因此對(duì)很多經(jīng)筋病,除取局部穴為主外,配用同名經(jīng)脈腧穴,往往能明顯提高療效。如肩周炎除取肩周穴外,常配合谷、養(yǎng)老、外關(guān)等;面癱患者除面部腧穴外,又常配合谷、足三里等。
2.取擅治筋病的腧穴
陽陵泉為筋會(huì),能舒筋利節(jié),緩急止痛。太沖為足厥陰經(jīng)腧穴,又為肝之原穴,能舒筋緩急,養(yǎng)血柔筋,行氣止痛,所以很多經(jīng)筋病均可配用此兩穴。
3.取陽明經(jīng)穴
脾胃生化氣血,陽明經(jīng)多氣多血,主潤宗筋,故取陽明經(jīng)穴能濡潤充養(yǎng)諸筋,對(duì)于某些筋弛、筋急虛癥,多配取如足三里、三陰交等穴?!爸勿舄?dú)取陽明”即是治療經(jīng)筋痿軟的一個(gè)原則。
4.隨證配穴
視病因病機(jī)之不同,適當(dāng)選取有關(guān)經(jīng)穴。如肝膽氣熱者,取腎俞、太溪、行間、俠溪;肝脈不榮者,取肝俞、腎俞、曲泉、太溪;脾胃虛弱者,取中脘、胃俞、脾俞、三陰交;陽氣損傷者,取大椎、命門、關(guān)元、氣海等。
此外,通過臨床實(shí)踐,人們還摸索出針刺病變部位“對(duì)應(yīng)點(diǎn)”以治療筋病的辦法,如左右側(cè)對(duì)應(yīng)取穴,肩-肩、肘-肘、腕-腕、髖-髖、膝-膝、踝-踝,在針刺健側(cè)“對(duì)應(yīng)點(diǎn)”的同時(shí),令患者活動(dòng)患側(cè)受累關(guān)節(jié)。此外,也有以上下對(duì)應(yīng)者,如肩-髖、肘-膝、腕-踝。此法具有較強(qiáng)的舒筋利節(jié),緩急止痛的作用,療效顯著而迅速,且由于針刺時(shí)無痛感或痛感較小,患者更易接受。
通過以上分析可知,“以痛為腧”具有一定的正確性和重要性,但也具有一定的局限性和片面性,治療經(jīng)筋病不僅要“以痛為腧”,還要充分理解其引伸義即局部取穴,還要注意配取調(diào)節(jié)全身的腧穴。當(dāng)然,對(duì)古人強(qiáng)調(diào)“以痛為腧”的取穴原則,或許還可有另一種認(rèn)識(shí):在強(qiáng)調(diào)整體觀念,強(qiáng)調(diào)腧穴遠(yuǎn)治作用,強(qiáng)調(diào)辨證取穴的同時(shí),提示醫(yī)者不要忽略腧穴的近治作用,不要忽視局部取穴的重要性,經(jīng)筋病以痛為主,以局部病癥為主,治療宜“以痛為腧”,以局部取穴為主。