三折肱知為良醫(yī)——名醫(yī)失手之后

《左傳》：“三折肱知為良醫(yī)”。“折肱”，指折斷手臂，喻失敗?！叭垭拧毖云涠啻问??！叭垭胖獮榱坚t(yī)”，是說經(jīng)過多次失敗，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)才能成為良醫(yī)、名醫(yī)?！冻o》屈原吟曰：“九折臂而成醫(yī)兮，吾至今而知其信然”。也是講失敗對于一個(gè)醫(yī)家成長所具有的特殊意義。

蛇醫(yī)季德勝從父親手里接過祖?zhèn)魑宕纳咚幟胤剑瑑?nèi)有藥物幾十種，藥量大且雜亂，就想改進(jìn)它。為了驗(yàn)證蛇藥性能，季德勝用自己的的身體作試驗(yàn)，他讓毒蛇咬自己的手臂、大腿、舌頭，再用蛇藥救治，一味藥一味藥的試驗(yàn)，僅手上的傷口就有一百多處。有一次，季德勝用眼鏡蛇試驗(yàn)，毒性發(fā)作，他昏迷過去，助手把他自制的藥酒給他灌下去，才得以脫險(xiǎn)，但季德勝左手大姆指已被毒蛇咬斷致殘了。季德勝蛇藥正是在這斑斑蛇瘡的基礎(chǔ)上修成正果，療效百不失一。此可謂名符其實(shí)的“三折肱”矣。

俗云：“學(xué)書紙費(fèi)，學(xué)醫(yī)人費(fèi)”，是說醫(yī)與人命筱關(guān)，若有差池，誤人性命，即或名家高手，猶難免誤診誤治，此亦常理。關(guān)鍵是失手之后怎樣對待，?？煽闯鲠t(yī)家心胸。有些醫(yī)家常常委過飾非，不思悔改，終難長進(jìn)。而名醫(yī)則能坦誠接受，所謂“進(jìn)與病謀，退與心謀”，善于從失敗中吸取教訓(xùn)，真正是“三折肱而為良醫(yī)”，其高風(fēng)亮節(jié)，足令后人景仰。

坦城引咎——葉天士與一匡公為世交。某年，一匡公之父爾昌公患消渴之疾，請葉天士診治。治療月余，葉天士忽然向一匡公道歉，云病已不救，原因在于開手?jǐn)?shù)方用之太早，無力再治，“力自引咎”。以葉天士之醫(yī)名，能夠不諱己過，如實(shí)引咎，難能可貴。

撤牌讀書——清徐靈胎對醫(yī)家失手曾有“撤牌讀書”之訓(xùn)，他說，醫(yī)生應(yīng)堅(jiān)持“每月嚴(yán)課”，如“學(xué)問荒疏，治法謬誤者”，要“撤牌讀書”（《醫(yī)學(xué)源流論》）。即摘掉行醫(yī)抬牌，重讀醫(yī)書補(bǔ)過。他認(rèn)為：“醫(yī)之為道，全在自考。如服我之藥，而病情不減，或反加重，則必深自痛懲”，務(wù)必“廣求必效之法而后已”（《慎疾芻言》）。

當(dāng)代名醫(yī)蒲輔周早年就曾“撤牌讀書”。他在家鄉(xiāng)行醫(yī)時(shí)，已經(jīng)享有盛譽(yù)，每日病員絡(luò)繹不絕。有一次治療一個(gè)病人時(shí)，誤用了桂枝湯而使患者大汗淋漓，當(dāng)時(shí)患者頗感輕松，頭痛發(fā)熱消退，次日病情反而加重，頭痛加劇，全身無力，始知屬于誤汗。經(jīng)過細(xì)心調(diào)理，歷時(shí)半月方愈。他非常內(nèi)疚，再讀《傷寒論》，認(rèn)識到桂枝湯的最佳效果是：“微似有汗者佳”，否則“病必不除”。想到這里，自知基本功還不扎實(shí)，遂決心摘牌停診，閉門讀書3個(gè)月，鉆研醫(yī)籍，博采各家之長。讀書常到四更天，不僅奠定了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，而且養(yǎng)成了數(shù)十年如一日的讀書習(xí)慣，終成一代宗師。

及時(shí)總結(jié)——胡寶書（1869~1933年），紹興名醫(yī)，有“小葉天士”之稱，每日應(yīng)診百余人，多時(shí)逾三百，診所附近舟楫遍港，車馬塞巷，足見盛況。診務(wù)雖然繁忙若此，但每晚都對晝?nèi)仗幏郊右詰浳?，對失手之處一一總結(jié)，終老而不懈怠。他說：“失足是醫(yī)者最受教益的老師，要從臨診的失足中尋求大知。”

《失手錄》以示后人——程門雪就十分重視從“失手”病例中吸取教訓(xùn)，“尋求大知”。他說：“自非十全，豈能無過”（“十全”指治病十不失一，語見《素問·示從容論》）。他每遇未能治好之病，或自認(rèn)“失手”；或找出某一處的用藥失時(shí)；或承認(rèn)是識見不到、膽力不夠；或曾見某書，自己缺乏經(jīng)驗(yàn)，未敢輕用，以致延誤；或承認(rèn)讀書太少，日后讀到，方始知之者。每遇一失，總要悒悒不快，嗟悔累日，晚年嘗說：“回憶生平‘失手’之癥，約近百數(shù)，從今日水平看來，尚多可治之處?；騽t可以找出其不治之原因，以為它處的借鑒；或則找出當(dāng)時(shí)‘失手’之處，以資警惕。當(dāng)陸續(xù)寫成一書，以示后人”。他收集有近百例資料，擬著《失手錄》，可惜未及出版。

匯編《道少集》——章次公同程氏一樣，也曾打算撰寫自己“失手”的病例。他認(rèn)為古人醫(yī)案中，在療效方面有很多渲染浮夸之處，不能盡信，尤其失敗病案，百難得一，令人難以置信。他在教學(xué)活動(dòng)中，既說成功經(jīng)驗(yàn)，也講失敗教訓(xùn)，尤其將自己失誤的病案，詳敘始末，匯編成集，取太史公“人之所病病疾多，醫(yī)之所病病道少”之義，名之曰《道少集》，惜乎亦未付梓。程、章二公書雖未刊，但其心計(jì)已到，吾輩當(dāng)心領(lǐng)矣。

出版《魏氏失治案記實(shí)錄》——真正將自己“失手”病例公之于世者，當(dāng)屬浙江名醫(yī)魏長春。魏長春（1898~1987年）在1936年就曾將自己失治案例52則整理成帙，并請同道沈仲圭等人加上按語擬予出版，書名為《魏氏失治案記實(shí)錄》。各案“或記診斷失實(shí)，治療錯(cuò)誤；或志用藥不善，變成絕證；或緣病者不知衛(wèi)生，釀成巨禍；或因疑難險(xiǎn)證，無法挽救”。魏氏因此“甚為惋惜，何敢諱過守秘，緘而不彰，爰特詳為記載，征求醫(yī)林高賢評議紕謬?！驹陉U明學(xué)術(shù)，不惜自暴其短，知我罪我，在所不計(jì)”。后因戰(zhàn)亂未能出版，魏氏深以為憾。然其“不惜自暴其短”之高風(fēng)亮節(jié)令人欽佩。2001年其子魏治平醫(yī)生在編選《魏長春臨證經(jīng)驗(yàn)集》時(shí)，將該書全文錄入，“得以告慰”乃父，可謂子繼父志矣。