亞健康的中醫(yī)證治研究

目前，中醫(yī)對于亞健康的辨治主要為三方面，一是從基本病機分為勞傷氣血津液、陰陽、臟腑，勞傷寒熱與生痰生火；二是從體質(zhì)學說入手分為肝氣郁滯、心脾兩虛、瘀血內(nèi)阻、脾虛濕盛、肝腎陰虛，或是概括為正虛、邪實、臟腑氣血陰陽失和、痰飲瘀血；三是以五臟系統(tǒng)辨證論治。而上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院詹紅生教授在教學、研究及臨床中，對于如何思辨亞健康證治有其獨到的見解。

詹紅生教授說：“誠然，用幾個基本證型或證候來概括亞健康狀態(tài)，對于應(yīng)用中醫(yī)藥方法干預(yù)亞健康是十分方便的。但是，從亞健康狀態(tài)者各種紛繁復(fù)雜的表現(xiàn)來看，這種想法是難以實現(xiàn)的。如果照此思路研究下去，可能會出現(xiàn)數(shù)十種乃至上百種證型與證候，研究結(jié)果莫衷一是，難以重復(fù)。某些亞健康狀態(tài)者癥狀輕微甚至無‘癥’可辨，怎么辦?我們中醫(yī)還有舌象、脈象。有研究顯示，亞健康狀態(tài)時，舌象異常者占64．5％，脈象異常者占66．9％。所以，對此我們完全可以用中醫(yī)學的技術(shù)來解決。”對于亞健康的中醫(yī)辨治，他提倡“執(zhí)簡馭繁，以常達變”，用以構(gòu)筑亞健康的中醫(yī)證治體系。并提出從明理、立法和定治三方面著手的一整套臨床指導思路。

一、明理：即定性、定位與定量。對于復(fù)雜的生命現(xiàn)象，中醫(yī)學用陰陽學說和五行學說給予了很好的解釋。中醫(yī)師在分析和認識異常的生命現(xiàn)象包括疾病和亞健康狀態(tài)時，首先應(yīng)進行定性判斷，即分之為陰、陽、寒、熱、虛、實、表、里，簡稱八綱，其中，又以陰、陽為總綱。其次，再進行定位判斷，具體包括經(jīng)絡(luò)、筋骨、臟腑、氣血津液、三焦、衛(wèi)氣營血等。不同的劃分方法適用于相應(yīng)的臨床調(diào)治需要。根據(jù)亞健康狀態(tài)的特點，以八綱進行定性判斷是十分必要的。在定位判斷方面，經(jīng)絡(luò)、筋骨、臟腑、氣血津液辨證方法可以適用。經(jīng)絡(luò)相對于臟腑而言部位較為表淺，在亞健康狀態(tài)中顯得尤為重要。以往對于筋骨辨證未引起足夠重視，但在亞健康狀態(tài)時卻是十分突出的問題。但僅僅用經(jīng)絡(luò)理論還不能完全概括，也不利于強調(diào)筋骨的重要性，所以應(yīng)單獨列出。氣血津液運行于經(jīng)絡(luò)、筋骨、臟腑之中，言經(jīng)絡(luò)、筋骨、臟腑之異，往往需要落實到具體的氣、血、津液，或不足，或有余，或運行不暢，所以可降之歸屬于經(jīng)絡(luò)、筋骨、臟腑門下。一般人認為，中醫(yī)診斷缺乏量化標準。在這方面中醫(yī)可以借鑒目前通行的量表法，不斷研究和完善。需要注意的是，量表也并非十全十美，一方面，用于研究和用于臨床實際的量表應(yīng)有所不同，應(yīng)充分考慮實際需要和方便使用；另一方面，中醫(yī)學中也不是全無量化標準，只是其所選擇的參照標準和度量單位有所不同，好的東西還是要汲取。

二、立法：即干預(yù)法則。根據(jù)中醫(yī)學定性、定位和定量的分析及認識，就可得出某一亞健康狀態(tài)者的即時病機，據(jù)此確立相對應(yīng)的干預(yù)法則。同時，還要考慮陰陽四時、五行生克乘侮以及患者的稟賦、既往史和現(xiàn)病史等，從而最終確定一個具體的治法。法則和治法的關(guān)系好比戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)的關(guān)系，其尤如攻城戰(zhàn)，即治則是確定了“一座城池在戰(zhàn)略上”至關(guān)重要，治法是提供“怎樣把這座城池拿下來的戰(zhàn)術(shù)”。因此，人們必須重視這樣一個原則；具體采取什么“戰(zhàn)術(shù)”即治法，則可以視具體情況或“強攻”，或“圍攻”，或“智取”等等。這種一一對應(yīng)的個體化干預(yù)是目前臨床醫(yī)學工作者所企求的最高境界。另外，在臨床中，中醫(yī)師應(yīng)注意防止發(fā)生“舍本而求末”的問題。

三、定治：即法以統(tǒng)方，法以統(tǒng)治。中醫(yī)學在習慣上，稱臨床治療為“理法方藥”，對于亞健康而言，藥物的干預(yù)并非首選。所以，這里用“方”和“治”代表具體的干預(yù)措施。中醫(yī)學的干預(yù)手段和方法十分豐富，藥物可以內(nèi)服、外用，有些藥物本身也是食品，比較適合亞健康者長期服用；另外還有導引、按摩推拿、針灸、祝由等治療方法。但選擇這些方法時，必須在既定治法的指導下，合理選擇，有機組合。

總之，明理、立法、定治，理法方藥包括治，都是一線貫穿。這是中醫(yī)學固有的思辨方式方法，是一種切合實際的、先進的醫(yī)學思想，理所當然應(yīng)當用于指導亞健康中醫(yī)證治體系的構(gòu)筑。具體來說，就是以“八綱”來定性，以經(jīng)絡(luò)、筋骨、臟腑、氣血津液來定位，結(jié)合必要的定量方法，對亞健康狀態(tài)作出“證”的判斷，據(jù)此確立治則治法，指導選擇干預(yù)手段，制定個體化的干預(yù)方案。如是，方可充分體現(xiàn)中醫(yī)學優(yōu)勢，還其本來面目。