明天我們到哪里買藥

平價(jià)藥店“挖墻角”

醫(yī)院自設(shè)“保護(hù)墻”

明天我們到哪里買藥

2003年10月29日

一瓶在藥店里售價(jià)9.8元的廣東出的大黃蟄蟲丸，在某省級(jí)醫(yī)院搖身一變就成了35元。許多人不明白為什么藥店和醫(yī)院的藥價(jià)相差如此之大，他們目前除了無奈地拿著處方到藥店買藥外，更關(guān)心的是----明天究竟到哪里買藥？

患者自分醫(yī)和藥

有人說：“這年頭啥都敢有就是不敢有??！”因?yàn)獒t(yī)院藥費(fèi)經(jīng)常高得嚇人。好在近來平價(jià)藥房興起，讓許多人在不自覺地實(shí)現(xiàn)著“醫(yī)藥分離”----拿著醫(yī)院處方到藥店買藥。日前，筆者來到鄭州市黃河路一家醫(yī)院門診大廳，掛號(hào)、劃價(jià)、取藥的人來人往。一位排隊(duì)取藥的年輕人盯著處方直嘟噥：不清楚開的啥藥，三樣就要200多元。門口，一對(duì)夫婦坐在椅子上嘆氣：“一個(gè)療程的藥，要花1000元，外邊藥店不知道有沒有這些藥？”在筆者停留的約半小時(shí)內(nèi)，有3名看病者劃價(jià)后嫌“藥貴”而帶著藥方走了。在河南省人民醫(yī)院及鄭州市另一家醫(yī)院，筆者也遇到類似情景。還有的人在簡(jiǎn)易門診處開了藥方后直接拿走。

這些人帶著藥方去了哪兒？到周圍的平價(jià)藥店走走就能看出個(gè)究竟。筆者走進(jìn)黃河路上一家大藥店，處方柜臺(tái)旁，三四個(gè)顧客正在咨詢，其中一人手里拿著從醫(yī)院開出的藥方在問價(jià)。在另一家藥店的非處方藥自選區(qū)，也有個(gè)別消費(fèi)者拿著藥方在對(duì)比價(jià)格。

一位業(yè)內(nèi)人士說，醫(yī)院藥價(jià)高已不是秘密，近來鄭州市藥店掀起的平價(jià)風(fēng)更強(qiáng)化了市民“小病到藥店，大病到醫(yī)院”的觀念。筆者隨機(jī)詢問了6名一年內(nèi)就過醫(yī)的消費(fèi)者，3人表示有過拿處方到外邊買藥的經(jīng)歷，他們做此選擇均是因“價(jià)格高”。

藥價(jià)相差差幾許

那么藥店能比醫(yī)院的藥價(jià)低多少呢？在緯五路上一家醫(yī)院，醫(yī)生為筆者開了降血壓的賴諾普利片2盒，劃價(jià)共93元，隨后我到附近的一家大藥店，上海產(chǎn)的該藥品僅36元/盒，兩盒72元。多跑幾步路就省了21元。

隨后，我在黃河路一家醫(yī)院開了幾種治療腸胃病的藥。第一張單子，金雙歧片4盒，總價(jià)118.4元；另一張單子，旺胃寶4盒、附子理中丸2盒，總價(jià)亦為118.4元。轉(zhuǎn)身走入旁邊一家大藥房，金雙歧片一盒26.5元，4盒106元；附子理中丸5.8元/盒，2盒11.6元；旺胃寶醫(yī)院開具的規(guī)格為60克裝，而該藥房為75克裝，26元/盒，如要4盒則104元，總價(jià)115.6元。

一位藥店經(jīng)理說，旺胃寶等藥屬非處方藥，且較常見，藥品價(jià)格差別小。據(jù)他講，常見的片劑、膠囊類藥品，醫(yī)院與藥店差價(jià)一般不太大，差價(jià)大的主要是針劑藥，尤其是抗生素，價(jià)格相差一半也不稀奇。王女士上個(gè)月眼睛紅腫，到一家醫(yī)院看病，大夫僅開了3瓶輸液和幾支眼藥膏，一劃價(jià)竟210元，而她按一位從醫(yī)朋友的指導(dǎo)，到外邊藥店買藥，只花百十元就把病治好了。

追根溯源找差價(jià)

平價(jià)藥店何以能把藥價(jià)拉得這么低呢？鄭州健康人大藥房有限公司董事長(zhǎng)張佳翼說：“藥價(jià)本該這么低，我們只是讓消費(fèi)者看到了真實(shí)的藥品價(jià)格?！彼J(rèn)為，平價(jià)藥店縮減了中間流通環(huán)節(jié)，而醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，藥價(jià)自然高。

一位曾做過幾個(gè)廠家醫(yī)藥代表的陳先生分析說，通常對(duì)一種藥品來說，“出廠價(jià)＋10％”是批發(fā)價(jià)，而“批發(fā)價(jià)＋15％”是零售價(jià)；一些大型藥品批發(fā)商因采購(gòu)量大或一次性買斷一批藥品等，成交價(jià)往往低于廠家出廠價(jià)，一些平價(jià)藥店直接從大批發(fā)商處進(jìn)貨，則其進(jìn)價(jià)接近于廠家出廠價(jià)，他們僅加價(jià)百分之幾就賣出去，價(jià)格肯定低；而醫(yī)院進(jìn)藥的中間環(huán)節(jié)多，如果再在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15％，藥價(jià)自然高出平價(jià)藥店。另外，一些直接進(jìn)醫(yī)院的藥品，廠家要上新藥往往得交“進(jìn)院費(fèi)”（類似超市進(jìn)場(chǎng)費(fèi)）以及“醫(yī)院維護(hù)費(fèi)”等，“羊毛出在羊身上”，廠家掏錢后自然要把藥價(jià)抬高。平價(jià)藥店沒有這些彎彎道道，可著勁壓低價(jià)。另?yè)?jù)某醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者講，醫(yī)院一般不采用現(xiàn)金結(jié)算，加之藥品結(jié)算難及付賬慢，很難享受到廠家的最低價(jià)。

“醫(yī)院進(jìn)藥渠道正規(guī)，還提供一系列的配套服務(wù)，藥價(jià)高點(diǎn)，但質(zhì)量和服務(wù)有保證。就像同樣是做魚香肉絲，大酒店、中檔酒店和街頭小店的價(jià)格各不一樣，因?yàn)槠渲邪姆?wù)等不同！”鄭州某大醫(yī)院藥劑科一位負(fù)責(zé)人說，雖然醫(yī)院藥價(jià)總體上比平價(jià)藥店高些，但并不像人們想像的那樣所有藥品都“高出一大截”，有些藥品進(jìn)貨渠道與藥店相同，價(jià)格與藥店基本一樣。那為什么人們會(huì)覺得醫(yī)院藥價(jià)高呢？他認(rèn)為，一方面，醫(yī)院多采用品牌企業(yè)生產(chǎn)的知名產(chǎn)品，而不同品牌、不同產(chǎn)地的藥品價(jià)格并不一樣（同是“六味地黃丸”，知名廠家的產(chǎn)品十來元錢一盒，普通廠家的三四元錢就能買到）；另一方面，一些藥廠的臨床新藥總是先進(jìn)入醫(yī)院，成熟后才進(jìn)入藥店，而新藥自然價(jià)高。由于高端藥品居多，醫(yī)院藥價(jià)總體顯得高；而平價(jià)藥店里除高端產(chǎn)品外，中低端產(chǎn)品相對(duì)較多，比較起來就顯得特別便宜。

“藥品是特殊商品，選擇性小，患者對(duì)醫(yī)院有天然的信任感。雖然藥價(jià)讓許多患者心疼，但長(zhǎng)期以來醫(yī)院一直是賣藥的老大，藥品銷售80%在醫(yī)院。而去年以來，一些平價(jià)藥店正通過競(jìng)爭(zhēng)從醫(yī)院手中奪取蛋糕?！鞭r(nóng)業(yè)路上海爾森大藥房一位業(yè)務(wù)經(jīng)理說。

醫(yī)院“保護(hù)墻”難為人

藥店要從醫(yī)院“虎口奪食”，就要瞄準(zhǔn)處方。仟禧堂大藥房某店一位負(fù)責(zé)人說，各醫(yī)院開藥習(xí)慣不太相同，因此不同醫(yī)院周圍的藥店，藥品品種各有不同針對(duì)性，醫(yī)院某段時(shí)間常開什么藥，藥店必須盡快跟進(jìn)，這樣才能拉住消費(fèi)者。面對(duì)街頭藥店的“挖墻腳”，醫(yī)院也在積極建立“保護(hù)墻”。以前曾出現(xiàn)過的密碼處方逐漸銷聲匿跡，一些醫(yī)院就不斷變換用藥品種。鄭州健康人大藥房有限公司營(yíng)運(yùn)總監(jiān)黃震東說，前段時(shí)間他們發(fā)現(xiàn)不斷有病人拿藥方來買阿奇霉素（0.25克規(guī)格）針劑，就進(jìn)了這種規(guī)格的藥，由于藥店價(jià)格低（藥店17.9元/支，醫(yī)院價(jià) 格在每支27元之上），每天能賣出100多支，可好景不長(zhǎng)，一些醫(yī)院再開藥方時(shí)就變成了0.5克規(guī)格的阿奇霉素，消費(fèi)者也不敢輕易購(gòu)買，他們只好利用全國(guó)采購(gòu)平臺(tái)從外地買新規(guī)格藥品。

“醫(yī)院一旦發(fā)現(xiàn)周圍藥店‘搶生意’，開藥方時(shí)就要換品種。你用這個(gè)牌子，他就開另一牌子，你賣這一規(guī)格，他就用另一規(guī)格?，F(xiàn)在醫(yī)院的藥方變化越來越快，我們趕都趕不上。醫(yī)院一換品種，有些藥就可能壓在手里了！”黃河路上一藥店經(jīng)理感嘆說。另?yè)?jù)介紹，一些醫(yī)生為甩掉藥店的步步跟進(jìn)，還不斷在藥品名稱上做文章（有時(shí)用中文名，有時(shí)用化學(xué)名，有時(shí)用商品名）。有些醫(yī)院為減少處方外流，注射室不接受患者從外邊藥房買來的處方針劑。

另?yè)?jù)一位醫(yī)藥代表講，醫(yī)院藥品和藥店藥品常常走的是兩條路（主要指新藥），同一品牌和規(guī)格的藥品如果進(jìn)入醫(yī)院，一般就不再走藥店渠道，反之亦然；這樣醫(yī)院開具的處方，患者在藥店買藥常有一兩種藥品配不齊。對(duì)許多患者來說，想擺脫醫(yī)院并不是很容易的事。處方藥到哪兒買？

眼下一些平價(jià)藥房的低價(jià)藥被一些人指為劣質(zhì)藥，認(rèn)為效果不好。對(duì)此，張佳翼董事長(zhǎng)說，根據(jù)中國(guó)《藥典》規(guī)定，同種藥品的原料成分、含量及工藝流程都有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，任何企業(yè)生產(chǎn)的藥品都要經(jīng)過醫(yī)藥部門的檢驗(yàn)審批等，因此，同一藥品的成分是相同的。河南省藥品監(jiān)督管理局藥品流通處一位負(fù)責(zé)人在接受采訪時(shí)也稱，知名品牌的藥品認(rèn)可度高，人們可能已有消費(fèi)習(xí)慣。但只要是國(guó)家批準(zhǔn)的有生產(chǎn)批號(hào)的藥品都是正規(guī)藥，不能說是劣藥或孬藥。有些小店為賺錢而從非法渠道進(jìn)藥，可能存在假劣藥隱患。

據(jù)了解，為給消費(fèi)者創(chuàng)造放心購(gòu)藥環(huán)境，眼下一些大藥店又展開了新一輪服務(wù)戰(zhàn)。如加強(qiáng)處方藥柜臺(tái)管理，配備有職稱的藥師免費(fèi)為顧客進(jìn)行用藥咨詢等。

但一些業(yè)內(nèi)人士也提醒說，對(duì)消費(fèi)者來說，健康最重要，切不可一味為省錢而隨便用替代藥品。復(fù)雜些的藥方，還是聽醫(yī)生的話為好。