狙擊日益逼近的頭號(hào)致盲眼病——我國(guó)著名青光眼病專家楊新光教談青光眼的防治

狙擊日益逼近的頭號(hào)致盲眼病

——我國(guó)著名青光眼病專家楊新光教 談青光眼的防治

2003年09月18日

青光眼是一種嚴(yán)重的不可逆性致盲性眼病。據(jù)1987年全國(guó)盲目和低視力的流行病學(xué)調(diào)查表明，青光眼盲人占盲人總數(shù)的8.8％，為第四位致盲眼病。隨著人們生活水平的提高和壽命的延長(zhǎng)，衛(wèi)生保健計(jì)劃的實(shí)施和保健制度的健全，感染性和營(yíng)養(yǎng)不良性致盲眼病已在不斷減少；白內(nèi)障和角膜移植手術(shù)的廣泛開展，已使大量的白內(nèi)障和角膜病盲人得以復(fù)明，而青光眼由于其不可逆性及診斷治療方面的困難，即將成為人類頭號(hào)致盲眼病。全世界約有病因不明的原發(fā)性青光眼患者6000多萬(wàn)人。如此眾多的青光眼患者和青光眼盲目者，不僅對(duì)患者本身造成極大的痛苦，而且還造成社會(huì)經(jīng)濟(jì)的巨大負(fù)擔(dān)和人力資源的重大損失。

青光眼發(fā)病情況如此嚴(yán)重，能否有效地對(duì)其進(jìn)行防治呢？為此，筆者采訪了第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院眼科主任楊新光教授。

楊新光教授是第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院眼科主任，從事青光眼研究近二十年。在讀博士期間，他師從我國(guó)著名青光眼病專家李美玉教授，后又在美國(guó)Y.Lions眼科研究中心做博士后研究，為美國(guó)眼科ARVO會(huì)員。現(xiàn)在他擔(dān)任陜西省眼科學(xué)會(huì)常委，全軍眼科學(xué)組委員，陜西省防盲指導(dǎo)組成員。發(fā)表有關(guān)青光眼病研究論文30余篇，對(duì)青光眼病的防治研究有較深的造詣。

定期檢查是早期發(fā)現(xiàn)青光眼的關(guān)鍵

楊新光教授介紹說(shuō)，青光眼是指眼內(nèi)壓異常增高，超過(guò)了眼睛所能耐受的最高限度，以致造成視神經(jīng)損害、視野缺損，最終導(dǎo)致視力下降，甚至失明的一種眼病。青光眼的主要癥狀有眼痛、頭痛、惡心嘔吐、虹視、視力障礙、視野改變等。臨床上，一般將青光眼分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類。

楊教授說(shuō)，許多患有青光眼的病人早期感覺(jué)良好，覺(jué)察不出自己視力和視野的變化，這也是為什么青光眼被稱作為視力的“不察覺(jué)的小偷”的原因。如果這時(shí)青光眼未得到及時(shí)的診斷和治療，將導(dǎo)致患者視野的小片區(qū)域逐漸喪失，并進(jìn)行性加重。當(dāng)患者發(fā)覺(jué)視野缺損時(shí)病情往往已到了晚期，失去治療機(jī)會(huì)，這也是青光眼的可怕之處。

從兒童到老人，所有年齡段的人均可發(fā)生青光眼，但超過(guò)35歲的人、青光眼患者親屬、高度近視、糖尿病人更易發(fā)生青光眼。因此眼科學(xué)專家建議青光眼檢查應(yīng)作為兒童、少年及成人眼科檢查的常規(guī)項(xiàng)目。大多數(shù)人應(yīng)在35歲左右進(jìn)行青光眼特定的全面檢查，40歲時(shí)重復(fù)檢查，40歲以后每隔2～3年檢查一次。做到對(duì)青光眼早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

探索手術(shù)治療方式加強(qiáng)基礎(chǔ)研究

談到青光眼的治療，楊新光教授說(shuō)通常有藥物治療、激光手術(shù)、顯微手術(shù)等方法。手術(shù)治療主要是針對(duì)難治性青光眼而言。

臨床上，新生血管性青光眼、葡萄膜炎性青光眼、無(wú)晶體眼或人工晶體眼的青光眼、外傷性青光眼等，傳統(tǒng)手術(shù)治療方法是施行常規(guī)的濾過(guò)手術(shù)，由于濾過(guò)泡區(qū)的纖維增生等原因，致使手術(shù)成功率非常低，僅有11％～52％。因此，這些青光眼被國(guó)際眼科界視為難治之癥，統(tǒng)稱為“難治性青光眼”、“頑固性青光眼”或“復(fù)雜性青光眼”。

從1994年開始，楊新光教授等就積極探索和開展青光眼導(dǎo)流閥顯微技術(shù)。楊新光教授介紹說(shuō)，這種技術(shù)是在顯微鏡下，用微型手術(shù)刀在患者顳上或鼻上切開結(jié)膜與筋膜囊，通過(guò)對(duì)筋膜囊鈍形切割，在上直肌和內(nèi)直肌或外直肌之間形成一個(gè)凹槽，將導(dǎo)流閥放置凹槽中縫合固定，取修剪過(guò)的導(dǎo)流管插入前房并與導(dǎo)流閥相連，然后用針穿過(guò)前房形成一個(gè)通道，使之與虹膜相平，最后用一小片鞏膜覆蓋縫合暴露的導(dǎo)流管，閉合結(jié)膜完成手術(shù)。楊新光教授說(shuō)，這種技術(shù)的先進(jìn)性在于青光眼導(dǎo)流閥中，有一個(gè)青光眼壓力敏感器，當(dāng)眼壓高于正常閾值時(shí)，導(dǎo)流閥自動(dòng)開啟，使房水外排和吸收，從而保證了眼壓處于一個(gè)正常水平，使視功能不受損害。眼壓的高低用“閥”來(lái)自動(dòng)調(diào)節(jié)，達(dá)到內(nèi)外平衡。其功能接近正常眼睛生理狀態(tài)。

楊新光教授先后開展了Schlemm氏管切開術(shù)及聯(lián)合小梁切除術(shù)治療先天性青光眼；抗代謝藥物絲裂霉素用于青光眼術(shù)后抗瘢痕形成；開展了無(wú)結(jié)膜切口的小梁切除術(shù)。PNT治療開角性青光眼和高眼壓癥及DSC1治療開角性青光眼等系列技術(shù)。他還完成了部分有關(guān)青光眼的臨床基礎(chǔ)研究，其中有：牛眼小梁細(xì)胞培養(yǎng)、吞噬功能、原癌基因表達(dá)的研究；青光眼患者房水生化成分的分析；先天性青光眼的臨床治療觀察等；建立了兔急慢性青光眼模型，在兔急慢性青光眼模型中觀察了眼壓水平與視覺(jué)電生理的變化關(guān)系，分析了眼壓水平與玻璃體內(nèi)谷氨酸的濃度及眼壓水平、視覺(jué)電生理的改變、谷氨酸濃度與視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞凋亡的量化關(guān)系；青光眼患者血中一氧化氮和內(nèi)皮素－1水平變化及臨床意義。這些研究成果對(duì)青光眼的防治產(chǎn)生了積極意義。

青光眼病需要終生治療

楊新光教授最后提醒青光眼病患者，青光眼是終生性疾病，一般來(lái)說(shuō)，青光眼是不能被治愈的，但能被控制?；颊咭坏┐_診為青光眼，就需要經(jīng)常的、終生的護(hù)理，不停地觀察和治療控制眼內(nèi)壓，從而保護(hù)視神經(jīng)，防止視功能損害，千萬(wàn)不可麻痹大意。但也不要悲觀失望，只要做到充分的重視和及時(shí)的治療，完全可以將青光眼的損害降到最低程度。治療青光眼除了積極降低眼壓外，還應(yīng)該改善眼部供血，多食用富含維生素A、B、C、E等抗氧化的食品。生活中情緒不要激動(dòng)、多活動(dòng)、少看電視、控制飲水、不要干重體力活，否則稍有不慎，只要眼球中有一根細(xì)小的血管破裂，就可能會(huì)導(dǎo)致失明。(刊發(fā)日期2002.10.22)