濫用抗生素百害無一利

許多人知道身體有了炎癥需要用抗生素消炎，而且可以隨口講出一些抗生素的名字，有的人還知道幾種最新一代的抗生素。那么，有了病就要用抗生素嗎？

抗生素不合理使用最突出

通過在幾家不同規(guī)模醫(yī)院門診部、急診室、藥房的走訪和觀察，記者粗略計(jì)算了一下，門診輸液患者中有大約1/4的人應(yīng)用了抗生素；肌肉注射病人中幾乎1/3的人在打抗生素針；藥房窗口取口服藥物的人中，超過1/3的人取的是抗生素。

北京軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科主任趙漢臣說，抗生素是在臨床中用量大、品種多、范圍廣的一類藥物，國內(nèi)醫(yī)院中抗生素銷售額大約占到藥品總銷售額的20%~30%。固然，抗生素對感染性疾病的治療作用是無可置疑的，但目前濫用現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重。抗生素的不規(guī)范使用在全世界都比較常見，我國則更為突出。

通常情況下抗生素殺滅細(xì)菌需5~7天，應(yīng)用時間過長或過短都沒有意義，還會使人體內(nèi)的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，并有可能影響到體內(nèi)正常菌群的生存。有的人本屬于病毒感染（比如大多數(shù)感冒），使用抗生素不僅沒有任何作用，且由于病毒感染引起機(jī)體抵抗力下降，此時濫用抗生素對人的不良影響會更大。即便是為了預(yù)防繼發(fā)感染，也應(yīng)該慎用。

另外，不合理應(yīng)用抗生素還會引起毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、二重感染等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的還會致殘或致死。北京地區(qū)藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測中心于1993~1999年共收到ADR報(bào)告5900例，其中抗生素占48.2%，位列所有藥物ADR報(bào)告之首。

抗生素應(yīng)用中的誤區(qū)解放軍306醫(yī)院呼吸科主任彭文鴻博士根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)談了抗生素的使用誤區(qū)。

誤區(qū)一許多人認(rèn)為抗生素是退燒藥。雖然病人發(fā)生細(xì)菌感染時會伴有發(fā)熱，經(jīng)抗生素治療炎癥消退，體溫可恢復(fù)正常，但并不是所有的發(fā)熱都是因細(xì)菌感染引起。常見的傷風(fēng)感冒多由病毒所致，也可發(fā)熱，用抗生素卻毫無意義。

誤區(qū)二不少病人點(diǎn)名要求醫(yī)生開新的、貴的抗生素。殊不知，每一種抗生素都有各自的特性，使用時要弄清病人的感染是由什么細(xì)菌引起的、發(fā)生在哪個部位，針對病情選用對致病菌作用強(qiáng)、感染部位濃度高的品種，才能取得最佳的療效。例如，一位病人得了葡萄球菌肺炎，頭孢菌素是可以選擇的一類抗生素。有人認(rèn)為第三、第四代頭孢菌素的品種新、價格貴，療效肯定更好。而事實(shí)卻恰恰相反，價格便宜的第一代頭孢菌素對葡萄球菌的抗菌作用要明顯優(yōu)于第三代、第四代頭孢菌素。

誤區(qū)三隨意應(yīng)用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染。輕度皮膚外傷、小囊腫手術(shù)等一律使用抗生素預(yù)防感染，如此濫用非但預(yù)防不了感染，反而會使不良反應(yīng)增多。

誤區(qū)四患了細(xì)菌感染性疾病，不分青紅皂白，立即使用抗生素；如果療效不佳，則更換抗生素，不重視必要的細(xì)菌培養(yǎng)。目前，肺炎做痰菌培養(yǎng)、尿路感染做中段尿培養(yǎng)的比例還不足十分之一。臨床醫(yī)生不能明確致病菌，用藥很容易盲目。

誤區(qū)五有些病人為了“藥到病除”，就下“猛藥”，自行長時間同時吃三四種抗生素，不但容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，還會造成人體正常菌群紊亂及耐藥菌產(chǎn)生；而有的病人則正好相反，擅自減小劑量，或吃吃停停，使“漏網(wǎng)”的細(xì)菌增強(qiáng)了抗藥能力。

誤區(qū)六“模仿”他人用藥。有的人看到跟自己得同一種病的人在用某種藥時，也自行購用。而人與人之間是有差異的，不同的人用同一種藥的效果不一定完全相同。即使是同一個人，在身體狀況不同的情況下，對藥物的反應(yīng)也不同。

長期濫用抗生素會造成什么后果

趙漢臣主任對抗生素的不合理應(yīng)用深表憂慮。他說，新藥研制的周期（5~10年）遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于人體產(chǎn)生耐藥性的時間（3~5年），長此以往，人類總有一天會對細(xì)菌感染束手無策，后果是極其可怕的。

當(dāng)前，細(xì)菌耐藥問題越來越突出。據(jù)上海地區(qū)2000年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測資料顯示，葡萄球菌中耐“甲氧西林”（一種抗生素）的菌株已占“金葡萄菌株”的64%，占“凝固酶陰性葡萄球菌”的77%。大腸桿菌中對常用的抗生素如哌拉西林、慶大霉素、環(huán)丙沙星等產(chǎn)生耐藥的菌株已達(dá)50%以上，對頭孢他啶等第三代頭孢菌素耐藥的菌株達(dá)20%～40%。

雖然醫(yī)學(xué)界正在努力改進(jìn)抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)，開發(fā)新的細(xì)菌疫苗，但其速度仍趕不上細(xì)菌適應(yīng)藥物的速度。目前，“細(xì)菌越來越耐藥，抗生素越來越失效”的現(xiàn)象正在增多。

濫用抗生素的原因是什么據(jù)彭文鴻博士分析，首先是醫(yī)師因素：1.誤診或診斷不明而盲目用藥；2.藥品知識不足而亂用；3.未了解病人用藥病史就給予用藥；4.受其他因素干擾，如有的醫(yī)生在醫(yī)學(xué)媒體上看到某種新型抗生素的介紹便“試著用”，有些醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使而亂開處方等，未根據(jù)患者病情用藥。其次是病人因素：不遵守醫(yī)生確定的方案用藥是主要因素；還有的患者自行使用廣譜抗生素。此外，還有藥師因素，藥師沒有真正履行認(rèn)真審查處方、醫(yī)囑及開展藥學(xué)監(jiān)督服務(wù)的責(zé)任。

在西方發(fā)達(dá)國家，醫(yī)生和藥師告誡病人的重點(diǎn)是如何預(yù)防藥物的不良反應(yīng)。而國內(nèi)的醫(yī)生和藥師強(qiáng)調(diào)的卻是療效怎樣的明顯，患者最關(guān)心的也是這些，而很少考慮抗生素的副作用。

如何科學(xué)、規(guī)范地使用抗生素趙漢臣主任說，在安全的前提下確保有效，這是合理使用抗生素的基本原則。療效好、副作用小、價格低的抗生素可以放開使用，為一線用藥；療效好、毒副反應(yīng)大或價格昂貴的抗生素應(yīng)控制使用，為二線用藥；療效好、價格昂貴、近期研制出的保留抗生素，為三線用藥。

目前，國外針對抗生素在使用中存在的問題，已專門提出了應(yīng)對措施，能用一線藥物治療，絕不用二線藥物，能用二線藥物絕不用三線藥物；并將不同種類的藥品分期使用，先將某幾類藥物連續(xù)使用3~5年，而另幾類規(guī)定暫不應(yīng)用，等幾年后人群產(chǎn)生了耐藥性時再用。我國也正在做這方面的工作，2003年，“規(guī)范抗生素應(yīng)用原則”的草稿已擬出，預(yù)計(jì)很快會正式出臺。

趙漢臣建議，藥師可為臨床提供以下幫助：1.患者血藥濃度監(jiān)測；2.個體化用藥方案；3.用藥咨詢；4.門診需求較大的藥物品種監(jiān)測、隨訪；5.宣傳用藥知識；6.藥物參與不良反應(yīng)監(jiān)測。

彭文鴻博士說，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病癥或病情從安全、有效、經(jīng)濟(jì)三方面選藥；選擇敏感度高、抗菌作用強(qiáng)、組織滲透性好、副反應(yīng)少的藥物；療效相同時，選用“價格療效比”理想的藥物。在臨床抗生素使用時應(yīng)按照“在適當(dāng)?shù)臅r候，為適當(dāng)?shù)牟∪耸褂眠m當(dāng)?shù)目股亍钡脑瓌t，這樣會明顯提高感染的治愈率，降低病死率，縮短病程和減少醫(yī)療費(fèi)用。