肝癌“根治”要趕早

肝癌越小，5年生存率越高，單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑≤2厘米的肝癌切除后，5年生存率為66.3%，10年生存率為48.9%。

近日，解放軍302醫(yī)院傳染病專家指出，在我國(guó)，所有的癌癥中，肝癌發(fā)病率無論是在城市還是農(nóng)村都居于第二位，某些地區(qū)發(fā)病率還有逐年增高的趨勢(shì)。據(jù)該院感染內(nèi)科副主任醫(yī)師馮永毅介紹，全世界每年死于肝癌的患者約26萬人，其中我國(guó)占42.5%。

肝癌惡性程度高，病情發(fā)展快，治療難度大，療效不明顯，被稱為“癌中之王”，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命安全。不過，近年來我國(guó)肝癌的治療有很大進(jìn)展，肝癌由過去的“不治之癥”轉(zhuǎn)變?yōu)榱恕安糠挚芍巍保?年平均生存率也由2.6%提高到了20.6%。

在肝癌的治療中，療效最好的方法仍是手術(shù)切除，早期診斷、早期手術(shù)切除是提高生存率的關(guān)鍵。腫瘤越小，5年生存率越高。單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑≤2厘米的肝癌切除后，5年生存率為66.3%，10年生存率為48.9%。

馮永毅說，肝癌是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，主要與乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、黃曲霉素、飲水污染、某些微量元素缺乏、遺傳因素、嗜酒等因素有關(guān)。肝癌的自然病程可以分為四個(gè)階段：第一，早期亞臨床期。由癌發(fā)生到亞臨床肝癌診斷的成立，時(shí)間約10個(gè)月，無任何癥狀，影像學(xué)也難以發(fā)現(xiàn)。第二，亞臨床期。由亞臨床肝癌到癥狀出現(xiàn)，一般約10個(gè)月，常由影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，此時(shí)若能早期診斷，手術(shù)切除，5年生存率可達(dá)60%~70%。第三，中期。由癥狀出現(xiàn)到黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，約4個(gè)月。第四，晚期。即黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)到死亡，大約2個(gè)月。肝癌總的病程大約2年半時(shí)間，其中2年時(shí)間都是沒有癥狀的早期階段，一旦出現(xiàn)癥狀就只有半年的存活時(shí)間。

馮永毅指出，肝癌治療的目標(biāo)：一是根治；二是延長(zhǎng)生存期；三是減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。一般來說，凡是診斷明確，腫瘤范圍小，有切除可能，肝功能代償尚好，凝血酶原時(shí)間基本正常，無明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身狀況較好，無其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，能耐受手術(shù)者，應(yīng)盡量爭(zhēng)取根治性手術(shù)治療。不能根治性切除時(shí)，可選擇姑息性手術(shù)，如肝動(dòng)脈結(jié)扎，術(shù)中液氮冷凍，瘤內(nèi)無水酒精注射，激光和微波治療等。也可以術(shù)中埋入導(dǎo)管，將導(dǎo)管一端插入肝動(dòng)脈，另一端連接于埋在皮下的藥盒，長(zhǎng)期間斷或持續(xù)給藥。

馮永毅同時(shí)指出，肝癌根治性切除術(shù)后仍有一部分復(fù)發(fā)，術(shù)后須密切隨訪，定期復(fù)查，以期早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶，及時(shí)再次局部切除。對(duì)于失去手術(shù)時(shí)機(jī)的肝癌，接受介入、免疫、導(dǎo)向等治療后，使腫瘤縮小，全身情況改善者，可行二期切除術(shù)。二期切除通常為局部切除，一般殘癌多在壞死腫癌結(jié)節(jié)的周邊，切除盡量徹底。獲得二期切除的病例，其5年生存率也高達(dá)62.3%。

馮永毅最后強(qiáng)調(diào)，肝癌治療的首要目標(biāo)是根治。但由于我國(guó)肝癌病人約80%伴有肝硬化的發(fā)病特點(diǎn)，同時(shí)以健康檢查為主要手段的早期診斷尚未普及，故臨床所見肝癌多是中晚期，能夠?qū)嵤└涡郧谐g(shù)的肝癌只是少數(shù)，大部分的肝癌主要靠?jī)?nèi)科綜合治療。對(duì)這些病人提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間已成為臨床治療的主要目標(biāo)。