關(guān)注兒童糖尿病

聯(lián)合國(guó)于2006年底通過(guò)決議，從2007年起，將11月14日的“世界糖尿病日”正式更名為“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”，將專家、學(xué)術(shù)行為上升為各國(guó)的政府行為，促使各國(guó)政府和社會(huì)各界加強(qiáng)對(duì)糖尿病的控制，減少糖尿病的危害。首屆“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”的宣傳主題為“糖尿病和兒童青少年”。

糖尿病是一種不可治愈的慢性疾病，需要終身監(jiān)測(cè)及治療。今天，在世界范圍內(nèi)幾乎有2.5億糖尿病患者，在20年內(nèi)預(yù)計(jì)將增加到3.8億，兒童和青少年也不能幸免。雖然我國(guó)現(xiàn)在還沒(méi)有具體的數(shù)據(jù)，但是兒童糖尿病發(fā)病率在增長(zhǎng)已是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。兒童糖尿病如果不能很好控制，高血糖帶來(lái)的微血管和大血管并發(fā)癥，將使孩子面臨失明、卒中及腎功能衰竭等風(fēng)險(xiǎn)。兒童和青少年年齡小，未來(lái)的人生道路漫長(zhǎng)，故糖尿病的預(yù)防和良好的血糖控制較其他年齡組的人群顯得更為重要。

發(fā)病與遺傳、生活方式密切相關(guān)

糖尿病主要分為兩型：一類是胰島素依賴型，也稱1型，起病較急，大多見于小兒及青少年，遺傳因素在發(fā)病中起重要作用，必須依賴胰島素治療；另一類是非胰島素依賴型，也稱2型，多見于中老年人，起病緩慢，雖也有遺傳傾向，但發(fā)病主要與生活環(huán)境因素有關(guān)。長(zhǎng)期以來(lái)，人們認(rèn)為2型糖尿病基本上是成人的“專利”。但是近年來(lái)，由于肥胖兒童越來(lái)越多，使得許多天真稚嫩的兒童出現(xiàn)在了2型糖尿病患者的隊(duì)伍中。據(jù)報(bào)道，在日本，兒童2型糖尿病的發(fā)病率平均每10年就能翻一番，2型糖尿病已占兒童糖尿病總數(shù)的80％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于1型糖尿病。在我國(guó)，目前在每10個(gè)糖尿病患者中就有一個(gè)是青少年或兒童，相對(duì)于1型糖尿病，兒童2型糖尿病的發(fā)病率增長(zhǎng)更快。

糖尿病的發(fā)病盡管與遺傳因素有關(guān)，但與不健康的生活方式的關(guān)系更加密切，如膳食結(jié)構(gòu)不合理，長(zhǎng)期攝入高脂肪高熱量飲食；整日泡在電視機(jī)前，戶外運(yùn)動(dòng)不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2型糖尿病患兒80％以上有肥胖史。研究表明，肥胖患兒體內(nèi)存在明顯的胰島素抵抗，其發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)性明顯升高，而體重減輕后，對(duì)胰島素的敏感性可以改善。大多數(shù)2型糖尿病患兒喜歡靜坐，不喜歡體育運(yùn)動(dòng)。研究證實(shí)，體育鍛煉能改善胰島素抵抗，減少2型糖尿病的發(fā)病機(jī)會(huì)。此外，嗜食甜食、甜飲料、肥膩食物也能導(dǎo)致人體胰島素抵抗，增加糖尿病的發(fā)病率。肥胖發(fā)生的年齡越小，病史越長(zhǎng)，孩子就越容易發(fā)生2型糖尿病。

無(wú)典型癥狀患者易被忽視

兒童1型糖尿病患者常出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，口渴、尿量增加、食欲增加、體重下降，患兒常因這些癥狀被發(fā)現(xiàn)。兒童2型糖尿病大多起病隱匿，加上患兒體胖能吃，看上去營(yíng)養(yǎng)狀況良好，很容易被忽視而延誤診斷。雖然2型糖尿病起病緩慢，癥狀不明顯，但其產(chǎn)生的并發(fā)癥危害很大。急性并發(fā)癥主要是酮癥酸中毒，患兒可突然昏迷，伴有明顯的脫水表現(xiàn)，呼吸深長(zhǎng)，危及生命。慢性并發(fā)癥有三種：其一是糖尿病眼病，發(fā)生率約70％。糖尿病眼病可由視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障以及青光眼引起失明，其導(dǎo)致失明的概率是一般人群的25倍。其二是糖尿病腎病，發(fā)生率為25％～40％。糖尿病腎病早期是可逆的，治療后可恢復(fù)正常，晚期則進(jìn)展為尿毒癥，無(wú)法阻止病變發(fā)展。其三是糖尿病神經(jīng)病變，發(fā)生率糖尿病神經(jīng)病變以周圍神經(jīng)最常見，通常為對(duì)稱性，患者皮膚有異常感覺(jué)。

鑒于部分兒童糖尿病起病隱匿，以及其嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)有糖尿病家族史的肥胖兒童，家長(zhǎng)要格外注意，最好定期（每半年）帶孩子去醫(yī)院化驗(yàn)血糖。不僅要查空腹血糖，還要查餐后2小時(shí)血糖，因?yàn)楹笳邔?duì)早期發(fā)現(xiàn)糖尿病較前者意義更大。如有下列情形出現(xiàn)，需要及時(shí)就診：不明原因的體重下降同時(shí)伴有口渴、飯量增加；不明原因的視力下降；反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽或嘔吐且久治不愈；反復(fù)發(fā)作不明原因的腹痛，疲乏無(wú)力、無(wú)精打采；皮膚愛(ài)長(zhǎng)癤子或傷口不易愈合；不明原因的夜間小便次數(shù)增多，甚至尿床，小便有異味伴泡沫增多；反復(fù)出現(xiàn)尿路感染但沒(méi)有尿路畸形或異常；反復(fù)發(fā)生外陰瘙癢或伴皮膚真菌感染。

控制體重防兒童糖尿病

如何讓兒童擺脫糖尿病的困擾呢？最重要的就是控制好體重。

第一，注意膳食平衡，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩及偏食。重點(diǎn)限制一些高熱量、高脂肪食物，如漢堡包、油炸食品、含糖飲料、各式糖果、巧克力、核桃、花生、奶油蛋糕等。其實(shí)，東方人，尤其中國(guó)人的傳統(tǒng)飲食是非常健康衛(wèi)生的，國(guó)人完全沒(méi)有必要盲目追求實(shí)際上在西方都已經(jīng)是過(guò)時(shí)了的飲食方式。

第二，建立一些好的進(jìn)食習(xí)慣，如控制孩子自己購(gòu)買食物，家里不要放零食，不帶孩子到自助餐店、快餐店大吃，教會(huì)孩子細(xì)嚼慢咽等。

第三，加強(qiáng)鍛煉。現(xiàn)在的孩子，上一天課回家還要做上2～3小時(shí)功課，有時(shí)還有額外補(bǔ)習(xí)，空閑的時(shí)間又大部分花在電視、電腦屏幕前，活動(dòng)太少了。當(dāng)務(wù)之急是必須將體育活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)視為健康投資的重要項(xiàng)目，其重要性不亞于補(bǔ)課、彈鋼琴、學(xué)電腦。

第四，注意勞逸結(jié)合，保證良好睡眠，避免精神長(zhǎng)期高度緊張。

第五，已有高血脂、高胰島素血癥或糖耐量異常的肥胖兒童，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用口服降血脂或降血糖藥物，以延緩或阻止2型糖尿病的發(fā)生。