中醫(yī)古籍
  • 乳癌篩查:MRI較X線(xiàn)照相術(shù)更敏感

    荷蘭、德國(guó)和美國(guó)研究人員日前在美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)2003年年會(huì)上公布的三項(xiàng)研究表明,磁共振成像(MRI)在篩選乳腺癌高危婦女時(shí)要比乳房X線(xiàn)照相術(shù)更為敏感。

    美國(guó)紐約市紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心的馬克?羅布森博士領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)研究,在1998年~2002年間對(duì)54位有BRCA基因突變的婦女進(jìn)行了乳房MRI檢查。研究結(jié)果表明,MRI對(duì)檢測(cè)乳腺癌的敏感性為100%,但是篩選的特異性為83%。在研究中共施行了129次MRI檢查,其中21次(16.3%)MRI檢查的結(jié)果提示應(yīng)進(jìn)行活組織檢查。最終有3例活檢得出癌癥診斷。二位婦女發(fā)生乳腺導(dǎo)管原位癌,另一位發(fā)生浸潤(rùn)性乳腺癌。但這三位婦女在MRI檢查期間的乳房X線(xiàn)照相術(shù)檢查均報(bào)告正常。研究中的其他婦女在MRI檢查后的12個(gè)月內(nèi)沒(méi)有發(fā)生乳腺癌。

    荷蘭鹿特丹伊拉茲馬斯醫(yī)學(xué)中心的詹?克利堅(jiān)博士領(lǐng)導(dǎo)的研究得出了相似的結(jié)論:MRI比乳房X線(xiàn)照相術(shù)更敏感,不過(guò)其特異性較低。作為荷蘭多個(gè)機(jī)構(gòu)MRI篩選研究的一部分,伊拉茲馬斯醫(yī)學(xué)中心的研究者對(duì)1905位因BRCA基因突變或者遺傳史而處于乳腺癌高危的婦女定期進(jìn)行乳房觸診,同時(shí)每年進(jìn)行乳房X線(xiàn)照相術(shù)和MRI。

    兩年內(nèi)共發(fā)現(xiàn)40例乳腺癌。這些腫瘤有許多(46%)很小,為1厘米左右。77%的病人淋巴結(jié)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,表明癌癥仍局限在乳房。乳房觸診發(fā)現(xiàn)腫瘤的敏感性是16%,乳房X線(xiàn)照相術(shù)為36%,MRI是71%。這種敏感性的差異對(duì)于浸潤(rùn)性乳腺癌更大,分別為20%,26%和83%。但是,這三種檢查方法的特異性則相反。乳房觸診的特異性是97%,乳房X線(xiàn)照相術(shù)是95%,MRI為88%。

    研究人員建議,除了乳房X線(xiàn)照相術(shù)外,應(yīng)常規(guī)進(jìn)行MRI,尤其是對(duì)已證實(shí)有BRCA基因突變的婦女。因?yàn)檫@些婦女通常發(fā)生迅速生長(zhǎng)的腫瘤,并且由于年輕和乳房組織密度高,導(dǎo)致乳房X線(xiàn)照相術(shù)的敏感性較低。

    德國(guó)波恩大學(xué)ChristianeKuhl博士領(lǐng)導(dǎo)的臨床試驗(yàn),對(duì)乳腺癌高危婦女的不同篩選方法進(jìn)行了比較,也發(fā)現(xiàn)MRI的敏感性最高。

    研究者在會(huì)議上報(bào)告了他們對(duì)462位有BRCA基因突變或乳腺癌強(qiáng)烈家族史婦女進(jìn)行的前瞻性研究的5年結(jié)果。參與研究的所有婦女每年接受MRI,乳房X線(xiàn)照相術(shù),乳房觸診與超聲波檢查。5年結(jié)束時(shí),在45個(gè)病人中發(fā)現(xiàn)有51只乳房發(fā)生乳腺癌。MRI診斷乳腺癌的敏感性最高(96%),超聲波檢查為47%,乳房X線(xiàn)照相術(shù)為43%,乳房觸診只有25%。此外,MRI對(duì)乳腺癌的否定預(yù)示值為99.7%,而超聲波檢查為96.9%,乳房X線(xiàn)照相術(shù)為95.1%。

    根據(jù)這些結(jié)果,Kuhl博士及其同事提出,年輕女性由于乳房組織密度高的原因使得乳房X線(xiàn)照相術(shù)的敏感性較低。而B(niǎo)RCA基因突變的女性對(duì)乳房X線(xiàn)照相術(shù)的射線(xiàn)作用敏感性增加,這可能引起基因突變而致癌。鑒于超聲波和乳房X線(xiàn)照相術(shù)檢查乳腺癌的作用有限,因而有理由在一定情況下單獨(dú)使用MRI作為乳腺癌篩查手段。

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