木糖醇口香糖的防齲機(jī)制

口腔生態(tài)平衡是牙齒健康的基礎(chǔ)。齲齒是多因素疾病，Keyes提出的三聯(lián)因素是基礎(chǔ)，必不可少，我們應(yīng)該從生態(tài)的概念來理解齲齒這種疾病。

齲齒與菌斑生態(tài)系密切相關(guān)，正常情況下的菌斑生態(tài)系與口腔環(huán)境之間處于平衡狀態(tài)。口腔中的許多因素以及通過各種方式影響宿主的生物和非生物因素共同影響著齲齒這個(gè)多因素疾病。飲食中的碳水化合物、唾液和齦溝液中的含氮物質(zhì)，唾液流速，唾液的緩沖力和鈣、磷酸鹽的含量，氟化物的存在，菌斑中的微生物組成等因素，均影響著菌斑生態(tài)系的代謝活動(dòng)，從而影響著菌斑的pH值，菌斑pH值又決定了牙齒的脫礦或者再礦化。

豐富平衡的飲食，正常的唾液分泌和良好的口腔衛(wèi)生有助于共生的菌斑微生物群的建立和維持。共生的菌斑微生物群構(gòu)成了平衡的菌斑生態(tài)系統(tǒng)的生物組成。在這樣一個(gè)平衡的生態(tài)系統(tǒng)中，吃甜食后菌斑生化反應(yīng)產(chǎn)生的情況有時(shí)利于脫礦，有時(shí)利于再礦化，但通常菌斑pH值很少降至臨界pH水平，這樣菌斑中的微生物常常是穩(wěn)定和協(xié)調(diào)的，沒有任何一種細(xì)菌比其他細(xì)菌具有生態(tài)優(yōu)勢。

然而菌斑中致齲微生物與非致齲微生物之間的平衡很脆弱，受外界因素影響，易向致齲微生物方面傾斜，使菌斑的致齲性增強(qiáng)。當(dāng)飲食中的蔗糖增加、或者長期唾液分泌減少時(shí)，菌斑產(chǎn)酸增加、菌斑酸化，耐酸菌具有了生態(tài)優(yōu)勢，選擇性生長，從而導(dǎo)致菌斑中的耐酸菌大量增加。由此可見，外界非生物因素的改變可以引起生物因素的變化，形成致齲的菌斑。外源性非生物因素也能對(duì)宿主起到有利作用，減少、抑制或者選擇性作用于菌斑中的微生物，這些因素包括抗生素、殺菌劑、氟化物等。木糖醇就是影響菌斑生態(tài)系的有利因素。

為了更好地理解木糖醇的防齲機(jī)制，下面簡單介紹變形鏈球菌利用蔗糖和木糖醇的情況?？谇粌?nèi)變形鏈球菌的生長幾乎全部依靠碳水化合物作為碳源和能源。變形鏈球菌對(duì)蔗糖的代謝，指進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的糖通過不同的途徑最終形成丙酮酸鹽，在有氧的情況下，丙酮酸鹽氧化釋放能量，產(chǎn)生二氧化碳和水；在無氧的情況下，丙酮酸鹽無氧酵解產(chǎn)生有機(jī)酸。合成代謝指合成細(xì)胞外多糖，包括水溶性和水不溶性細(xì)胞外多糖。細(xì)胞內(nèi)多糖作為能源物質(zhì)儲(chǔ)存起來，當(dāng)外源性糖供應(yīng)不足時(shí)，容易被降解產(chǎn)酸，使菌斑產(chǎn)酸時(shí)間延長。水不溶性細(xì)胞外多糖的作用主要是介導(dǎo)細(xì)菌在牙面的黏附，參與菌斑基質(zhì)的形成，并促進(jìn)菌斑的形成。而變形鏈球菌對(duì)木糖醇的代謝完全不同，菌斑中的微生物幾乎都不能利用木糖醇發(fā)酵產(chǎn)酸，特別是變形鏈球菌。木糖醇進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)，形成5－磷酸木糖醇并在細(xì)胞內(nèi)蓄積，5－磷酸木糖醇又脫磷酸，之后木糖醇排出到細(xì)胞外，這樣形成一個(gè)耗能的無效循環(huán)過程，從而抑制了變形鏈球菌的生長和產(chǎn)酸，因此，木糖醇能夠減少變形鏈球菌的數(shù)量。木糖醇不利于菌斑微生物中耐酸菌的增殖，加之木糖醇代謝過程中不形成細(xì)胞外多糖，減少了菌斑的形成。木糖醇的優(yōu)點(diǎn)還包括長期頻繁的使用后菌斑細(xì)菌不能發(fā)生適應(yīng)性的改變而代謝木糖醇。

唾液本身具有再礦化的功能，咀嚼口香糖后唾液流速明顯增加。研究顯示，咀嚼口香糖后唾液流速從每分鐘0．4～0．5毫升上升至5～6毫升，同時(shí)唾液的緩沖力、pH、鈣和磷酸鹽的濃度均升高。木糖醇口香糖的防齲機(jī)制可以概括為以下幾點(diǎn)：致齲微生物不能利用木糖醇發(fā)酵產(chǎn)酸；減少變形鏈球菌的數(shù)量；抑制菌斑的形成；促進(jìn)再礦化、抑制脫礦。木糖醇本身是否有直接促進(jìn)再礦化的作用還有待于進(jìn)一步的研究。