高血壓藥的合并使用

高血壓為常見的心血管疾病，多數(shù)為原發(fā)性，須長期服藥進(jìn)行治療。我們已知合并用藥可以發(fā)生有益或有害的藥物相互作用，目前來說許多降血壓藥物，特別是數(shù)種藥物合并使用時，它們之間相互作用的規(guī)律，尚沒有完全掌握，因此對高血壓的治療選用藥物時要掌握“少而精”的原則，療效不佳時酌情增加的藥品應(yīng)仔細(xì)斟酌，權(quán)衡利弊。

β－受體阻滯藥、Ca2+拮抗劑、ACEI之間合用，多數(shù)可使降血壓作用加強(qiáng)，同時毒副作用增加，應(yīng)注意合理選用和調(diào)整藥物計量。非洛地平與美托洛爾合用，可能使后者血藥濃度增加35％，療效和毒性均有增加。普萘洛爾與硝苯地平合用，降血壓效果加強(qiáng)，但要警惕血壓過低和心力衰竭。Ca2+拮抗劑（硝苯地平、地爾硫(艸卓)）與β－受體阻滯藥（美托洛爾、阿替洛爾）聯(lián)用，可發(fā)生累加協(xié)同的治療和毒性作用。美托洛爾、阿替洛爾與維拉帕米，可致心衰及傳導(dǎo)異常。維托帕米與其它降血壓藥合用有協(xié)同作用，應(yīng)調(diào)整本品劑量。硝普鈉與其它降血壓藥合用可使血壓劇降，但有的能使降血壓作用削弱應(yīng)引起注意?？ㄍ衅绽c維拉帕米、阿替洛爾聯(lián)用，前者可降低后者的藥理作用。中樞性降血壓藥（甲基多巴、可樂定）與其它降血壓藥有協(xié)同作用。利尿藥作為基礎(chǔ)降血壓藥與各類降血壓藥配合使用，將起到降低降血壓藥的劑量和增強(qiáng)降血壓效果，減少不良反應(yīng)，利尿消腫以消除某些降血壓藥的副作用。但β－受體阻滯藥與噻嗪類利尿藥合用時，可使血漿中低密度脂蛋白、甘油三酯、膽固醇升高。高血壓合并痛風(fēng)患者，不宜使用利尿劑，避免引發(fā)痛風(fēng)。高血壓合并腎功能損害者，不宜選用噻嗪類、胍乙啶。噻嗪類利尿藥與銀杏合并使用，可引起血壓升高，機(jī)理尚不詳。保鉀利尿藥（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、安體舒通），ACEI（卡托普列、依那普列、福辛普利）合用時，更易導(dǎo)致鉀濃度升高，引發(fā)高血鉀癥，引起嚴(yán)重的心臟阻滯，心律不齊，甚至心搏停止的危險，如若應(yīng)用要注意監(jiān)測血鉀濃度。利尿降血壓藥吲噠帕胺、氫氯噻嗪與ACEI聯(lián)用，較單獨(dú)使用更易導(dǎo)致腎衰。

有研究表明，高血壓對靶器官損害程度與日間均值血壓強(qiáng)度、血壓穩(wěn)定程度有關(guān)，因此選擇抗高血壓治療藥物時不僅要考慮藥物之間相互作用，同時要考慮對血壓作用時間與平穩(wěn)性，即峰藥濃度不至于過高，谷藥濃度不至于過低。欲做到這一點，用藥應(yīng)選擇長效、緩釋和控釋制劑，使血壓保持在理想范圍內(nèi)，這樣就可以減少對靶器官的損害。所有高血壓患者均應(yīng)改善生活方式，少食高脂肪飲食，減少食鹽攝入，減輕體重，還包括戒煙，飲酒減量，適當(dāng)增加體育運(yùn)動和戶外活動。大多數(shù)患者需終身用藥，選用的藥物力求簡便有效，在劑量上采用最低有效量，力爭減少藥物引起的副作用，以增加患者的依從性。