萬古霉素致白細(xì)胞減少

萬古霉素為快效殺菌劑，對各種革蘭氏陽性球菌與桿菌均有良好抗菌作用，耐甲氧西林金葡萄菌和腸球菌對本品非常敏感，細(xì)菌對其不易產(chǎn)生耐藥性，故臨床用途廣泛。

北京積水潭醫(yī)院毛璐等報(bào)道，患者女，27歲，因股骨頭假體松動(dòng)下沉入院。行全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，術(shù)后連續(xù)應(yīng)用萬古霉素1.0克，日2次預(yù)防感染。治療3天出現(xiàn)體溫升高，最高達(dá)39.4℃，檢測WBC3.46×109/升，誤認(rèn)為系原發(fā)病所致，對癥治療繼續(xù)應(yīng)用萬古霉素，至用藥10天時(shí)復(fù)查血常規(guī)：WBC3.55×109/升、L0.17、M0.10、嗜堿性粒細(xì)胞5.8％。此后每日靜脈滴注萬古霉素后1小時(shí)左右，病人開始發(fā)熱。給予各種對癥治療后夜間及次日晨體溫均正常，患者每用藥后時(shí)期體溫最高39.2℃?？紤]到患者的規(guī)律性發(fā)熱和白細(xì)胞減少與藥物有關(guān)，遂于第13天停用萬古霉素。之后全天均未再出現(xiàn)發(fā)熱，但血常規(guī)WBC2.52×109/升。內(nèi)科會(huì)診為白細(xì)胞減少癥，給對癥治療，8天后血常規(guī)檢查WBC5.18×109/升，出院。

萬古霉素引起的白細(xì)胞減少癥，通常出現(xiàn)在用藥1周或數(shù)周后，總劑量大于25克時(shí)，而引起發(fā)熱是該藥引起白細(xì)胞減少的主要癥狀。藥源性的中性粒細(xì)胞減少癥和藥物熱均被視為由免疫系統(tǒng)介導(dǎo)，或?qū)撬璧闹苯右种圃斐傻?。其特點(diǎn)為發(fā)病晚，發(fā)生可逆性中性粒細(xì)胞減少，停藥后白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞2～5天可恢復(fù)正常。而體溫升高出現(xiàn)于用藥7天或7天以后，停藥后2～3天消退。萬古霉素引起的中性粒細(xì)胞減少，發(fā)生率約為2％，有報(bào)告發(fā)生率更高，約18％的患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4.0×109/升。

該患者累計(jì)應(yīng)用萬古霉素14天，共26克，患者用藥第6天開始已經(jīng)出現(xiàn)規(guī)律性發(fā)熱的藥物反應(yīng)，沒引起臨床醫(yī)生重視，仍用原發(fā)病解釋而繼續(xù)用藥。對類似的情況應(yīng)引起警惕。