紅霉素副作用的積極應用

紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的代表品種，其水溶液為強堿性，0.066％的紅霉素溶液的pH值為8.0～10.5，8.5％濃度的乳糖酸鹽pH亦達6.0～7.5。故《中國藥典》規(guī)定紅霉素針劑僅能靜脈內(nèi)給藥，嚴禁肌肉注射。若藥液不慎漏入皮下或肌肉組織，輕者可引起局部劇烈的疼痛刺激，嚴重者可導致大片皮膚壞死、粘連，愈合后常形成疤痕。這種化學刺激反應為其針劑難以廣泛應用的原因之一。近年來，隨著分子生物學、細胞毒理學等研究的逐步深入，臨床醫(yī)生將紅霉素的這一副作用變弊為利，利用其化學刺激作用導致的組織無菌性炎癥、壞死，繼之纖維增生形成的化學粘連，用于堵閉某些病理性腔道或破口，治療某些難治性疾病收到良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

血管瘤

血管瘤是一種比較常見的皮膚病變，以毛細血管瘤和海綿狀血管瘤居多，有時兩者混合出現(xiàn)。過去常用平陽霉素或四環(huán)素局部注射，但易引起脫發(fā)、過敏或肝腎毒性、骨骼與牙齒發(fā)育障礙等嚴重不良反應，故臨床不易推廣。近年的動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，高濃度紅霉素溶液能直接破壞血管內(nèi)皮細胞、形成血栓。這是紅霉素針劑引起血栓性靜脈炎的發(fā)生機理。利用紅霉素治療血管瘤，可使其囊壁破壞，瘤體內(nèi)血栓形成繼之纖維化，瘤體血管閉塞而痊愈。

惡性胸腔積液

惡性胸腔積液為許多腫瘤的常見并發(fā)癥?；颊叱Ｒ蚍e液增長過速，壓迫心、肺等重要器官，生活質(zhì)量和預后受到嚴重影響。全身化療僅對小細胞肺癌的患者有效，單純抽液僅能暫時緩解癥狀，且需反復多次，易增加痛苦和感染機會。近年較為常用抽液后注入藥物造成化學性炎癥，使局部粘連，閉合胸膜腔。但注入四環(huán)素、滑石粉可誘發(fā)肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。國外學者通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，注入紅霉素使胸膜表面出現(xiàn)化學性炎癥和成纖維細胞增生，阻閉胸膜腔以消除積液，效果與四環(huán)素相當而安全性更高。

老年自發(fā)性氣胸

老年人因肺組織彈性差、肺功能減退，患自發(fā)性氣胸后不適于手術修補，多數(shù)人隨年齡的增大，做胸腔閉式引流后肺復張效果亦不滿意，使臨床治療困難。近年利用紅霉素的化學粘連作用使胸膜間皮細胞產(chǎn)生無菌性炎癥反應，可有效地粘合臟壁兩層胸膜，阻閉氣胸的肺內(nèi)破口。

睪丸鞘膜積液

睪丸鞘膜積液為小兒泌尿外科的常見病種，手術治療效果良好但不易為獨生子女家庭接受。近年利用高濃度紅霉素的化學刺激作用，破壞睪丸鞘膜內(nèi)皮細胞的分泌功能，使局部形成纖維粘連，可治愈非交通性睪丸鞘膜積液。

腎囊腫

近年采用B超引導下注射硬化劑治療腎囊腫，常用無水酒精或魚肝油酸鈉做硬化藥物。鑒于紅霉素價廉易得，注射后引起的化學性炎癥可很好地破壞囊壁的分泌細胞，消除囊液，閉合囊腔，其本身的抗菌作用尚可預防穿刺時潛存的細菌污染，因而可用做硬化劑來代替無水酒精等。

大皰性肺氣腫

大皰性肺氣腫為某些肺泡極度擴大而形成大小不一的空腔，是自發(fā)性氣胸的常見原因。臨床分肺尖部肺表面型、寬基底肺表面型、寬基底深位型等三種類型。一般治療多采用開胸手術。有學者認為對于Ⅱ型患者，可以利用紅霉素人為地破壞肺大皰，經(jīng)導管引出氣體，紅霉素刺激導致的水腫、滲出、粘連可封閉大皰內(nèi)破口，手控負壓吸引可避免復張性肺水腫的出現(xiàn)。