甲硝唑嚴(yán)重及少見不良反應(yīng)

甲硝唑（滅滴靈）是傳統(tǒng)的抗滴蟲厭氧菌及阿米巴藥物。它的常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、腹痛等。近年來臨床發(fā)現(xiàn)甲硝唑可引起某些嚴(yán)重及少見不良反應(yīng)。

過敏性休克

解放軍537醫(yī)院趙莉萍等報(bào)道甲硝唑引起的過敏性休克1例?；颊吲?，50歲，因雙肺部感染在院外給予氨芐西林6.0克，利巴韋林0.6克，地塞米松4毫克及甲硝唑注射液250毫升靜滴治療。前3種藥物治療時(shí)，患者無不適。靜滴甲硝唑后約10分鐘，患者突感手癢，繼而出現(xiàn)胸悶、氣短、寒戰(zhàn)，繼之煩躁、表情淡漠；體溫37.3℃，血壓60/40毫米汞柱，脈搏130次/分鐘，雙肺呼吸音粗。醫(yī)療人員立即停止輸液，給予激素抗過敏治療。5分鐘后病情好轉(zhuǎn)，診斷為急性支氣管炎，過敏性休克。甲硝唑引起的過敏性休克實(shí)屬罕見，希望臨床醫(yī)師引起注意。

皰疹性皮炎

福建省平潭縣醫(yī)院傅余琴報(bào)道口服甲硝唑引起皰疹性皮炎2例。例1，男，30歲，因牙痛給予麥迪霉素片0.4克，1日3次，滅滴靈0.4克，1日3次口服，服藥2小時(shí)后自覺頸背部、雙手背皮膚瘙癢，下午第二次服藥后皮膚瘙癢加劇并出現(xiàn)紅腫。該患者既往對(duì)青霉素、磺胺類藥物過敏，多次用麥迪霉素?zé)o過敏反應(yīng)，懷疑滅滴靈所致。醫(yī)生囑停用滅滴靈給予常規(guī)口服抗過敏藥，但病情仍然繼續(xù)發(fā)展，當(dāng)晚全身皮膚出現(xiàn)紅色紅斑、皰疹、癢痛劇烈。次晨檢查：全身皮膚密布大小不等的紫紅色紅斑、皰疹、四肢末端、臂部及腹股溝區(qū)廣泛大皰疹及糜爛，糜爛面有明顯滲出，患者坐臥及行走困難，即予靜滴慶大霉素、地塞米松，葡萄糖酸鈣緩慢靜注，口服阿司咪唑（息斯敏）、大劑量維生素C，外用膚輕松軟膏涂敷，糜爛處用溫高滲鹽水浸泡，配合中藥治療，皮疹漸消退。例2，女，52歲，因患陰道炎給予滅滴靈0.4克，1日3次口服，維生素C0.2克，1日3次口服。服藥6小時(shí)后，患者自覺上、下嘴唇增厚、麻木，項(xiàng)背部、雙手背皮膚瘙癢，醫(yī)生囑停用滅滴靈，給予常規(guī)口服抗過敏藥。次晨檢查：全身皮膚仍有紅斑，但無癢痛，嘴唇稍增厚，并出現(xiàn)皰疹，繼續(xù)給予抗過敏2天后，紅斑及嘴唇皰疹漸消褪。患者在停用滅滴靈后，繼續(xù)服用維生素C及抗過敏藥時(shí)皮疹消退，故亦可診斷為滅滴靈過敏引起的皰疹性皮炎。

其它

近年報(bào)道甲硝唑還可引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如共濟(jì)失調(diào)、驚厥、昏迷、癲癇樣發(fā)作；循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩；泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)，如腎絞痛、腎損害、膀胱區(qū)及尿道口劇痛；呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)，如哮喘樣發(fā)作、急性肺水腫；血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，如白細(xì)胞、血小板減少，溶血性貧血。還有報(bào)道甲硝唑可引起口腔潰瘍、麻木、異樣感，味覺和聽力障礙，咽部及腮腺水腫，關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛、龜頭潰瘍等。

因此，在應(yīng)用甲硝唑治療時(shí)應(yīng)注意：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，甲硝唑僅對(duì)厭氧菌有效，而對(duì)需氧菌或兼性需氧菌無效；注意用藥的劑量及療程；詳細(xì)詢問患者的病史及用藥史，有活動(dòng)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者及妊娠婦女禁用；有過敏性體質(zhì)及血液病者慎用；用藥期間應(yīng)禁酒，并注意監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查血、尿常規(guī)，肝功、腎功、心電圖等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)或其他異常反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥，對(duì)癥處理，將其危害降至最低。