警惕頭孢唑啉致幼兒腎損害

頭孢唑啉為第1代頭孢菌素類藥物，其抗菌譜廣，對金黃色葡萄球菌（包括耐青霉素菌株）、肺炎球菌、溶血性球菌、白喉桿菌、炭疽桿菌、李斯特菌、大腸桿菌、奇異變形桿菌、肺炎桿菌、痢疾桿菌、梭形芽胞桿菌、奈瑟菌以及流感桿菌有較好的抗菌活性。本藥過敏反應(yīng)發(fā)生率相對較低，毒副作用較小，但是近年來發(fā)現(xiàn)有致幼兒腎損害作用。

昆明市兒童醫(yī)院熊雁等收治7例腎損害患兒，都是由于使用頭孢唑啉針劑引起的。在7例患兒中，上呼吸道感染4例，支氣管炎3例，均給予頭孢唑啉100毫克·（千克·天）－1加入10％葡萄糖注射液100毫升靜滴，滴后12～24小時出現(xiàn)腎損害。其中1例1天前肌注兩次林可霉素，2天后，出現(xiàn)無尿、顏面浮腫、精神萎靡、發(fā)熱、嘔吐、每天腹瀉7～8次、煩躁不安、尿蛋白（＋＋）、尿紅細胞（＋＋＋）、尿透明管型（＋＋）、血BUN22.4毫摩爾·升－1（正常值1.8值～6.4毫摩爾·升－1）、血Cr376微摩爾·升－1（正常值32～40微摩爾·升－1）。該患兒用藥前無血尿、浮腫、高血壓，無尿頻、少尿，無腎病病史。后來這例患兒發(fā)展成急性腎衰竭，立即停用頭孢唑啉對癥積極治療26天后，腎功能恢復(fù)正常。

頭孢唑啉具有腎毒性，可引起腎小管壞死導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎，加之患兒原發(fā)疾病，嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、感染使血液濃縮，電解質(zhì)紊亂，腎血流量減少，使腎臟加重損害。所以，在使用頭孢唑啉針劑時，臨床醫(yī)生須謹慎用藥，尤其要注意以下幾點：按藥典規(guī)定的劑量用藥，避免高濃度大劑量1次給藥，即兒童用量為30～50毫克·（千克·天）－1，重癥可增至100毫克·（千克·天）－1，應(yīng)分2～3次加入0.9％氯化鈉注射液或10％葡萄糖注射液中稀釋靜滴；頭孢唑啉宜用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿道及軟組織感染，沒有繼發(fā)感染指證的上呼吸道感染，不應(yīng)首選頭孢唑啉；應(yīng)避免伍用腎毒性藥物，用藥前應(yīng)詢問近期用藥史，如林可霉素具有腎功能損害作用，可導(dǎo)致少尿或蛋白尿，還可以引起低血壓，腹瀉、嘔吐，因此腎衰患兒在上述不良反應(yīng)存在的情況下再繼續(xù)用頭孢唑啉將導(dǎo)致腎毒性增加，從而誘發(fā)腎衰，臨床應(yīng)警惕；應(yīng)用第一代頭孢菌素療程超過3天者，應(yīng)注意檢查尿常規(guī)，一旦發(fā)現(xiàn)鏡下血尿或者尿常規(guī)異常者，應(yīng)立即停藥，及時處理，避免加重腎損害。