ADA糖尿病診療新指南更改諸多細(xì)節(jié)

最近美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）發(fā)布了2008版糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診斷治療程序（以下簡(jiǎn)稱(chēng)08版指南），旨在為糖尿病的篩查、診斷、治療目標(biāo)以及疾病管理等提供最新的建議。今年第一期《DiabetesCare》雜志詳細(xì)描述了該指南的臨床建議，也介紹了ADA的分級(jí)系統(tǒng)，即根據(jù)每條臨床建議的證據(jù)程度將其分為A、B、C、D或E，并且對(duì)大多數(shù)糖尿病患者給出了建議的治療目標(biāo)。與2007版指南（以下簡(jiǎn)稱(chēng)07版指南）相比，總體上變化不大，但本版充分融入了最新的循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，在許多細(xì)節(jié)方面做了更新。所推薦內(nèi)容適用于大多數(shù)糖尿病患者，但對(duì)于特殊人群，可能需要根據(jù)個(gè)體差異對(duì)一般治療目標(biāo)做適當(dāng)調(diào)整。

內(nèi)容更加豐富

與07版相比，08版指南內(nèi)容更加豐富，且圖表增多，內(nèi)容更加清晰、更加條理化。

08版指南包括以下幾個(gè)主題：糖尿病的診斷、前期糖尿病和糖尿病的檢測(cè)、兒童2型糖尿病的檢測(cè)、妊娠性糖尿病的發(fā)現(xiàn)和診斷、預(yù)防和延緩2型糖尿病、血糖水平的自我監(jiān)測(cè)、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、血糖目標(biāo)、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）、糖尿病自我管理教育（DSME）、體育鍛煉、心理評(píng)估和護(hù)理、低血糖、免疫、高血壓和血壓控制、血脂異常及治療建議等。此外，該指南還包括以下幾點(diǎn)：抗血小板藥物的使用、戒煙、冠心病的篩查和治療、腎病的篩查和治療、視網(wǎng)膜病的篩查和治療、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的篩查和治療、足部護(hù)理、治療兒童和青少年時(shí)的一些特殊情況、孕前護(hù)理、治療老年人的特殊情況、醫(yī)院內(nèi)的糖尿?。òㄑ撬剑┳o(hù)理、學(xué)校內(nèi)的糖尿病日常護(hù)理、糖尿病社區(qū)內(nèi)的護(hù)理、矯正機(jī)構(gòu)內(nèi)的糖尿病管理、急診和災(zāi)害防備、低血糖和就業(yè)/執(zhí)照、糖尿病護(hù)理的第三方支付、自我管理教育和支持等。

許多細(xì)節(jié)進(jìn)行了更新

與07版指南相比，08版指南充分融入了最新的循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，在許多方面做了更新。不少建議的循證強(qiáng)度都有所提高，更顯示了本指南的權(quán)威性和客觀性。

糖尿病診斷和分型：08版指南首選空腹血糖（FPG）作為兒童和非妊娠成人的糖尿病診斷試驗(yàn)，而不推薦常規(guī)使用HbA1c。

08版指南提出，對(duì)無(wú)癥狀的糖尿病前期或糖尿病患者進(jìn)行篩查時(shí)，篩查人群應(yīng)該是體重超標(biāo)或肥胖，且至少伴有一種額外風(fēng)險(xiǎn)因素的成人。否則，篩查就應(yīng)該從45歲的年齡段開(kāi)始；如果檢測(cè)結(jié)果顯示正常，那么下次篩查的間隔時(shí)間不得大于3年。

預(yù)防和延緩2型糖尿病的發(fā)生：07版指南由于考慮到藥物的副作用和成本，并沒(méi)有推薦任何藥物用來(lái)預(yù)防和延緩2型糖尿病的發(fā)生。08版指南首次指出對(duì)于糖尿病的極高?；颊撸ê喜FG、IGT及其他危險(xiǎn)因素的以及60歲以下的肥胖），可給予二甲雙胍治療。

血糖達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)：08版指南指出對(duì)于非妊娠期成人HbA1c目標(biāo)水平一般推薦＜7%。近來(lái)流行病學(xué)研究顯示，HbA1c＜7%至正常值的范圍內(nèi)（6%），患者可以因此，對(duì)于特定的個(gè)體化患者，在沒(méi)有低血糖發(fā)生的情況下，HbA1c的目標(biāo)要盡可能的接近6%。

低血糖的建議：08版指南對(duì)于發(fā)生無(wú)察覺(jué)低血糖或嚴(yán)重低血糖事件的患者建議提高血糖控制的目標(biāo)，以免發(fā)生更嚴(yán)重的低血糖。

對(duì)于抗血小板藥物的建議：08版指南并沒(méi)有推薦年齡30～40歲，特別是出現(xiàn)其他心腦血管病危險(xiǎn)因素者，使用阿司匹林治療。還指出年齡小于30歲，由于缺乏阿司匹林有益的證據(jù)，并不推薦使用。

冠心病篩查和治療建議：08版指南把年齡由55歲調(diào)整為年齡大于40歲且伴有心血管危險(xiǎn)因素（高血壓、家族史、高脂血癥、吸煙等）患者應(yīng)采用ACEI、阿司匹林和他汀類(lèi)藥物減低心血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)治療。一個(gè)很明顯的變化，除了ACEI外，阿司匹林和他汀類(lèi)藥物也能降低心血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病腎?。?8版指南并沒(méi)有推薦在糖尿病診斷時(shí)和妊娠期間應(yīng)檢測(cè)有無(wú)微量白蛋白尿。沒(méi)有推薦非雙氫吡啶鈣通道阻滯劑用來(lái)降低糖尿病患者(包括妊娠期間)的白蛋白尿，也沒(méi)有特別強(qiáng)調(diào)雙氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑（DCCBs）作為為腎病患者進(jìn)一步降低血壓的附加治療。

糖尿病視網(wǎng)膜病變：08版指南認(rèn)為阿司匹林并沒(méi)有增加視網(wǎng)膜病變出血，因此也不是糖尿病視網(wǎng)膜病變患者使用的禁忌癥。

糖尿病神經(jīng)病變：08版指南并沒(méi)推薦應(yīng)每隔3～6個(gè)月檢查雙足感覺(jué)，如果出現(xiàn)異常，應(yīng)該給予病足所需的特殊靴鞋、安排足病醫(yī)生和預(yù)防專(zhuān)家會(huì)診。針對(duì)糖尿病足并沒(méi)有太多的變化。

糖尿病正在全球迅速蔓延，成為威脅人類(lèi)的重大疾病之一。與此同時(shí)，我國(guó)糖尿病患者總數(shù)已位居世界第二位，僅次于印度。這對(duì)我國(guó)糖尿病防治事業(yè)是一種嚴(yán)峻考驗(yàn)，08版指南對(duì)于規(guī)范我國(guó)糖尿病診療行為，提高治療水平，使更多患者獲得最優(yōu)化的治療，從而改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命無(wú)疑具有重要意義。