對疑難癌癥的診治也應(yīng)給予關(guān)注

近年來公眾對肺癌、乳腺癌等常見癌癥的認(rèn)識和預(yù)防觀念日益增強(qiáng)，然而腎細(xì)胞癌（RCC）、胃腸間質(zhì)瘤(GIST)等相對少見的疑難癌癥尚未引起人們足夠的重視。4月15日，中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會（CSCO）兩位來自上海的腫瘤學(xué)專家在京接受采訪時表示，對腎細(xì)胞癌、胃腸間質(zhì)瘤等疑難癌癥提高關(guān)注度，有助于減輕它們的危害程度。

早期發(fā)現(xiàn)相對困難

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長、泌尿腫瘤專家葉定偉教授介紹說，腎細(xì)胞癌（簡稱腎癌），是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，其發(fā)病率目前占所有腫瘤的2%～3%，近年來的發(fā)病率日趨增高。據(jù)報道，2002年全球范圍內(nèi)腎癌患者已超過20萬人，且每年約以2.5%的速度遞增。在我國，腎癌發(fā)病率在泌尿系統(tǒng)腫瘤中位居第二，且多發(fā)于50歲以上的人群，尤以城市居民為主，而男性罹患腎癌的風(fēng)險更大。腎癌常表現(xiàn)為小的局部腫塊，很少產(chǎn)生明顯癥狀，其典型“三聯(lián)癥狀”為血尿、腹痛、背部或腹部可觸摸到的包塊，但同時有這三聯(lián)癥狀的患者不到10%。

“胃腸間質(zhì)瘤則相對罕見，全球的發(fā)病率僅約為十萬分之一?！睆?fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腹外科主任師英強(qiáng)副教授指出，這種在2000年才建立起診斷標(biāo)準(zhǔn)的胃腸間質(zhì)瘤患者的年齡分布較廣，多發(fā)于60歲左右的患者。據(jù)估計，在美國每年大0例新確診為胃腸間質(zhì)瘤的病例，預(yù)計我國每年的發(fā)病人數(shù)在2萬～3萬例之間。

這兩類腫瘤的共同特征是初期無明顯癥狀，不易被察覺，相當(dāng)一部分腎癌患者是在體檢時進(jìn)行B超、CT等檢查后發(fā)現(xiàn)患病的；而胃腸間質(zhì)瘤患者則在接受雙憩室小腸鏡檢查時易被發(fā)現(xiàn)。兩類腫瘤均約1/3患者在確診時就發(fā)生了轉(zhuǎn)移，而臨床上對發(fā)生癌癥轉(zhuǎn)移的患者治療手段有限，預(yù)后不良，生存率低。師英強(qiáng)提醒說，出現(xiàn)長期便血而一般檢查沒有發(fā)現(xiàn)病變的患者，最好到三級醫(yī)院的消化內(nèi)科做雙憩室小腸鏡等檢查，而體檢時的影像學(xué)檢查對幫助早期發(fā)現(xiàn)腎癌具有積極意義。

靶向治療拓展希望

對于早期患者而言，這兩類腫瘤的首選治療手段是手術(shù)治療。局限性腎癌的治療金標(biāo)準(zhǔn)是接受根治性腎切除術(shù)，但其中20%～40%在術(shù)后會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；而胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率約為55%～90%。令人遺憾的是，這兩類腫瘤對術(shù)后實(shí)施的放療、化療等手段均不敏感。另外，細(xì)胞因子治療腎癌的緩解率低（不到20%），盡管伊馬替尼分子靶向治療是當(dāng)前批準(zhǔn)的惟一治療胃腸間質(zhì)瘤的系統(tǒng)療法，但有10%～12%的患者出現(xiàn)原發(fā)耐藥，而繼發(fā)耐藥可高達(dá)42%，且治療期間每年遞增10%。

不過，還是分子靶向療法的發(fā)展給這兩類腫瘤治療帶來了新策略。專家介紹說，新型酪氨酸激酶抑制劑舒尼替尼通過選擇性地作用于多個靶點(diǎn)，發(fā)揮抗血管生成及抑制腫瘤增殖的作用，可以有效延長晚期腎細(xì)胞癌及胃腸間質(zhì)瘤患者的生存時間。歐洲泌尿?qū)W會的腎癌治療指南（2007年版）和美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）腎癌指南（2007年版）均推薦舒尼替尼作為轉(zhuǎn)移性腎癌治療的一線和二線藥物，而對于胃腸間質(zhì)瘤而言，舒尼替尼是伊馬替尼耐藥或不耐受患者的惟一選擇。

專家表示，疑難癌癥的發(fā)現(xiàn)難、治療手段有限等現(xiàn)實(shí)問題，只有在人們對它們給予高度重視時才可能有所改觀。