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預(yù)防性口服他莫昔芬對(duì)乳腺癌高危人群有保護(hù)作用
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大家好，今天跟大家分享一個(gè)病例，患者男，41歲，自述大便長(zhǎng)期不成形，不敢吃油膩的東西，一吃油膩的東西就拉肚子，那么有時(shí)候大便還有不消化的食物，自己說(shuō)這種情況已經(jīng)有三年多了，期間也服用過(guò)一些藥物，總是時(shí)好時(shí)壞，最近一段時(shí)間呢，患者因?yàn)楣ぷ髅Γ?.....
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其實(shí)也就是我們說(shuō)到了男子到了五八四十歲的時(shí)候，就開始出現(xiàn)了腎氣不足的表現(xiàn)，那么這種表現(xiàn)會(huì)在哪里呢？一個(gè)就是我們說(shuō)的掉頭發(fā)，那么再一個(gè)就是牙齒松動(dòng)，那么這都是可以提示腎氣不足，腎精虧虛了。所以很多40歲以上的男性朋友都非常注重養(yǎng)生，如果你也到......
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其實(shí)剛才我們說(shuō)的這種情況的患者有很多，在中醫(yī)臨床上也很常見，今天跟大家分享一個(gè)病例患者，男，32歲，自述脖子疼，肩膀疼，后背也疼，總是感覺(jué)有些怕冷，肌肉的僵緊不適，尤其是在身體活動(dòng)的時(shí)候，比如說(shuō)扭頭，轉(zhuǎn)動(dòng)身體，打噴嚏，彎腰，甚至咳嗽的時(shí)候，......
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那么在中醫(yī)看來(lái)，這種胸背的疼痛到底是怎么回事呢？中醫(yī)將其歸為胸痹的范疇。那么漢代張仲景在《金匱要略》中就提出了胸痹的病名，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，那么就包括像心絞痛啊，心肌梗死，關(guān)系是密切的。從中醫(yī)的病機(jī)來(lái)看胸痹，那我們從......
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總有一些人既有神疲乏力，氣短，愛(ài)感冒的臨床表現(xiàn)，又有頭暈耳鳴，脫發(fā)，失眠多夢(mèng)，女性可見月經(jīng)量少這樣的血虛之象。這種臨床表現(xiàn)其實(shí)就是我們常說(shuō)的氣血不足了，那怎么來(lái)治療呢？那么今天我們就來(lái)給大家講一講。氣血兩虛的治療其實(shí)就是我們這兒提到的氣血雙......
來(lái)自米蘭歐洲腫瘤研究所的Veronesi等報(bào)告,在接受子宮切除術(shù)后的婦女中進(jìn)行的意大利隨機(jī)他莫昔芬預(yù)防試驗(yàn)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間的后期結(jié)果顯示,對(duì)于存在乳腺癌高危因素的人群,口服他莫昔芬有預(yù)防作用。[J Natl Cancer Inst2007,99(9):727]
意大利隨機(jī)他莫昔芬預(yù)防試驗(yàn)的初期結(jié)果顯示,口服他莫昔芬沒(méi)能降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。但另外一項(xiàng)試驗(yàn)——國(guó)家手術(shù)輔助乳腺和腸項(xiàng)目乳腺癌預(yù)防試驗(yàn)提示他莫昔芬可降低雌激素受體陽(yáng)性乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。最近Veronesi等報(bào)告了延長(zhǎng)隨訪時(shí)間后的意大利隨機(jī)他莫昔芬預(yù)防試驗(yàn)的后期結(jié)果。
該研究納入5408例于1992年10月至1997年12月間接受子宮切除術(shù)的婦女(無(wú)其他疾患),這些婦女隨機(jī)被分配進(jìn)入口服他莫昔芬(20mg/d)或安慰劑治療5年。采用風(fēng)險(xiǎn)比(RR)比較這兩組婦女發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)及其他事件的發(fā)生率。
結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)11年的隨訪,共有136例婦女發(fā)生乳腺癌,其中安慰劑組72例,他莫昔芬組62例。安慰劑組和他莫昔芬組發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組之間RR為0.84,每年發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)在安慰劑組為2.48/1000婦女·年,他莫昔芬組為2.07/1000婦女·年。但在有乳腺癌高危因素的婦女(至少保留了一側(cè)完整的卵巢,月經(jīng)初潮年齡小于14歲,24歲前未有足月妊娠史等)中,發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)在他莫昔芬組為1.5/1000婦女·年,而在安慰劑組為6.26/1000婦女·年(RR為0.24),兩組之間差異有顯著性意義。
不良反應(yīng)方面,他莫昔芬治療組的婦女出現(xiàn)更多的絕經(jīng)期癥狀(潮紅、陰道分泌液、排尿失調(diào)),但頭痛發(fā)生比安慰劑組少。他莫昔芬組婦女的高血脂(RR為4.33)、血栓栓塞(RR=1.63)、心律不齊或房顫(RR=1.73)等心血管事件的發(fā)生率比安慰劑組高。
研究者認(rèn)為,適當(dāng)選擇存在患HR+疾病的患者可改善他莫昔芬預(yù)防干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)-益處比值。由于他莫昔芬治療的心血管不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增高,在接受他莫昔芬治療前,應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行全面的心血管評(píng)估。