利奈唑胺安全性引起廣泛重視

近日，輝瑞公司的利奈唑胺(linezolid，商品名，Zyvox)安全性引起世界各國(guó)的廣泛關(guān)注。歐洲藥品管理局（EMEA）和歐盟人用藥品委員會(huì)藥物警戒工作組已經(jīng)批準(zhǔn)了利奈唑胺藥品信息摘要（SPC）的修訂信息。美國(guó)食品藥品管理局（FDA）也發(fā)布了關(guān)于利奈唑胺的安全性警告，稱通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)了該藥新的安全性信息。

輝瑞公司對(duì)藥品信息摘要的修訂包括適應(yīng)證、特殊警告、藥代動(dòng)力學(xué)特性三稱對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性感染（皮膚和軟組織感染的一種）的嚴(yán)重病例進(jìn)行了一個(gè)開(kāi)放式的研究試驗(yàn)，結(jié)果顯示：利奈唑胺組（78人/共363人）比對(duì)照組（58人，服用萬(wàn)古霉素、雙氯西林、苯唑西林）的死亡病例更多。試驗(yàn)的前7天里，結(jié)果存在顯著差異，利奈唑胺組的死亡人數(shù)為43人（12%，43/363），對(duì)照組的死亡人數(shù)為22人（6%，22/363）；試驗(yàn)8天后，利奈唑胺組和對(duì)照組的死亡率相近（35比36）。對(duì)于單純感染革蘭氏陽(yáng)性菌的患者，利奈唑胺組和對(duì)照組的死亡率沒(méi)有差異；而對(duì)于感染其他病原體和沒(méi)有感染的試驗(yàn)對(duì)象，利奈唑胺組有更高的死亡率。利奈唑胺組中更多的試驗(yàn)對(duì)象感染了革蘭氏陰性菌，且有更多的試驗(yàn)對(duì)象死于革蘭氏陰性菌或其他病原體感染。另外，在利奈唑胺組中，即使感染革蘭氏陰性菌的患者獲得足夠的抗生素治療，死亡率仍然很高。

為此，輝瑞公司建議醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)注意以下情況：

對(duì)于復(fù)雜性皮膚和軟組織感染患者，只有當(dāng)微生物實(shí)驗(yàn)檢查顯示敏感性革蘭氏陽(yáng)性菌感染時(shí)才應(yīng)該使用利奈唑胺進(jìn)行治療。對(duì)于已知或懷疑聯(lián)合感染革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌的復(fù)雜性皮膚和軟組織感染患者，在沒(méi)有其他有效治療措施時(shí)才使用利奈唑胺，同時(shí)必須采取針對(duì)革蘭氏陰性菌的治療。針對(duì)醫(yī)院性肺炎和社區(qū)獲得性肺炎，利奈唑胺可用于治療已知或懷疑革蘭氏陽(yáng)性菌導(dǎo)致的醫(yī)院性肺炎和社區(qū)獲得性肺炎，但如果懷疑或證實(shí)同時(shí)感染革蘭氏陰性菌，必須同時(shí)采取針對(duì)革蘭氏陰性菌的治療措施。

利奈唑胺在美國(guó)被批準(zhǔn)用于治療耐萬(wàn)古霉素的屎腸球菌感染、醫(yī)源性肺炎、社區(qū)獲得性肺炎、非復(fù)雜性的皮膚及軟組織感染、復(fù)雜性的皮膚和軟組織感染（包括未并發(fā)骨髓炎的糖尿病足部感染）。因此FDA建議，醫(yī)生在打算使用利奈唑胺的時(shí)候，應(yīng)該考慮上述試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)的新的安全性信息，并提醒醫(yī)生和其他醫(yī)護(hù)人員注意：利奈唑胺沒(méi)有被批準(zhǔn)用于導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管接觸部位感染；利奈唑胺適應(yīng)證并不包括革蘭氏陰性菌的治療，如果懷疑或確認(rèn)感染了革蘭氏陰性菌，應(yīng)立即開(kāi)始進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>