中醫(yī)治療疣狀胃炎研究應(yīng)三管齊下

疣狀胃炎是消化科的一種常見疾病。在第十屆世界胃腸病大會上，該病被列為具有高度癌變傾向的疾病之一。因此，臨床和科研工作者對其給予了越來越多的重視。近年來，我國中醫(yī)藥工作者針對疣狀胃炎的病因、病機(jī)、診斷及治療的研究均取得了一定進(jìn)展，但也存在諸如名稱混亂、因機(jī)不明、治則不一等問題，需在實(shí)際工作中給予充分重視，并加以改進(jìn)。

統(tǒng)一名稱

疣狀胃炎主要有上腹痛癥狀，此外還有腹脹、惡心、嘔吐、上消化道出血等表現(xiàn)，還有一部分患者無癥狀，這些與一般胃炎沒有特異性區(qū)別。目前中醫(yī)臨床在診斷方面，基本上是以西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證為主，借助內(nèi)窺鏡檢查根據(jù)胃黏膜的形態(tài)改變而確診，診斷該病并不困難。

但是，長期以來，醫(yī)學(xué)界對疣狀胃炎的認(rèn)識十分粗淺，且存在很大的分歧，以至于命名也不一致。在英文文獻(xiàn)中，該病有varioliform gastritis、completeerosions等多種名稱。在1990年胃炎分類悉尼系統(tǒng)發(fā)布以前，多數(shù)人稱其為慢性糜爛性胃炎，并認(rèn)為其是一種特殊類型的胃炎。在悉尼系統(tǒng)中，該病則被視作為普通慢性胃炎的一種內(nèi)鏡下表現(xiàn)，屬于內(nèi)鏡下的隆起糜爛性胃炎的類別。而在ME-DLINE能檢索到的文獻(xiàn)中，對該病最多的稱呼是痘疹樣胃炎，疣狀胃炎這一名稱幾乎很少在英文文獻(xiàn)中出現(xiàn)。我國和日本的大部分學(xué)者習(xí)慣根據(jù)該病典型的病灶形態(tài)特征稱其為疣狀胃炎，但最近有較多地使用糜爛性胃炎的趨勢，也有很少或極個別人使用痘疹樣胃炎。

從我國近些年的文獻(xiàn)來看，無論中醫(yī)和西醫(yī)，對疣狀胃炎的名稱的認(rèn)識存在著嚴(yán)重混亂的現(xiàn)象，大多數(shù)以疣狀胃炎命名，其次以糜爛性胃炎或慢性糜爛性胃炎或慢性隆起糜爛性胃炎命名，極少用痘疹樣胃炎、痘瘡樣胃炎。查閱CHKD期刊全文庫中1994年1月～2005年1月的國內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，稱疣狀胃炎者161篇、稱糜爛性胃炎者143篇、稱痘疹樣胃炎者4篇、稱痘瘡樣胃炎者1篇。名稱的混亂無疑阻礙了疣狀胃炎的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療研究的深入，這是目前迫切需要解決的問題。

規(guī)范辨證

中醫(yī)并無疣狀胃炎的病名，該病根據(jù)臨床癥狀多歸屬于“胃脘痛”。目前各家對其病因、病機(jī)的認(rèn)識見仁見智，眾說紛紜。江蘇省南通市中醫(yī)院的顧慶華認(rèn)為，據(jù)癥狀及胃黏膜特征，該病與胃癰相似，病因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒，內(nèi)傷飲食，加之情志不遂等，導(dǎo)致熱毒蘊(yùn)結(jié)胃腑，氣血郁滯，絡(luò)脈不暢，血敗肉腐而成。唐山工人醫(yī)院消化內(nèi)科主任司雁菱醫(yī)師等根據(jù)該病患者多慢性起病，反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)出上腹不適、疼痛、反酸噯氣、餐后飽脹或惡心的癥狀特征，認(rèn)為該病多為虛實(shí)夾雜之證，其病因主要是脾胃素虛，郁而化熱，熱腐血瘀。還有人對650例該病患者進(jìn)行辨證分析，發(fā)現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝脾失調(diào)和氣滯血瘀是主要的病理變化。

造成臨床對該病病因、病機(jī)認(rèn)識不一的原因是多方面的，除與各位醫(yī)家主觀的辨證經(jīng)驗(yàn)差異有關(guān)外，還可能與其觀察的病例除疣狀胃炎之外，大多會伴有其他不同的上消化道疾患有關(guān)。疣狀胃炎患者伴發(fā)十二指腸潰瘍者最多(國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道大約為8.3％～33.6％)，其次為胃潰瘍(4.4％～13.6％)、復(fù)合性潰瘍(4.3％～5.6％)、反流性食道炎(3.7％~6.6％)，較少見的還有胃息肉、胃癌等。中醫(yī)因機(jī)認(rèn)識不一還可能和疣狀胃炎的病灶分布不同有關(guān)。根據(jù)病灶分布不同，臨床將疣狀胃炎分為胃竇型和胃體/彌漫型，胃竇型與普通的胃竇炎有相同的病因，最主要的是幽門螺桿菌(Hp)感染，由于有共同的病因?qū)W基礎(chǔ)，故與消化性潰瘍、十二指腸球炎伴存的機(jī)會較多。而胃體/彌漫型則與免疫因素關(guān)系密切，與感染Hp關(guān)系不大。

此外，疣狀胃炎有成熟型和未成熟型之分，如隆起性病變主要由于組織水腫所致，中央臍樣凹陷較大而淺，稱未成熟型；如隆起病變主要由于纖維化所致，其隆起持續(xù)存在不易消失，為成熟型。疣狀胃炎按其病理還可分為活動期和修復(fù)期，活動期可見上皮變性、壞死、脫落，中性粒細(xì)胞浸潤和纖維樣物質(zhì)滲出；修復(fù)期常見糜爛灶周圍固有腺體、幽門腺或胃小凹上皮增生，有時可見纖維化，再生腺管可出現(xiàn)不同程度的不典型增生。不同類型疣狀胃炎的癥狀差異均可能造成中醫(yī)因機(jī)認(rèn)識的不同。

因此，目前針對疣狀胃炎的中醫(yī)藥臨床研究，應(yīng)通過大樣本多中心的臨床試驗(yàn)，根據(jù)疣狀胃炎發(fā)病的不同部位、成熟型和未成熱型之分、活動期和修復(fù)期之別，建立統(tǒng)一規(guī)范的胃黏膜微觀辨證體系，且四診合參，完善其宏觀辨證體系。另外，還應(yīng)研究出胃黏膜微觀辨證和宏觀辨證有機(jī)結(jié)合的方法，使中醫(yī)的辨證論治規(guī)范化、客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化。

重視辨病

由于在病因、病機(jī)認(rèn)識上的不同，導(dǎo)致臨床在疣狀胃炎的中醫(yī)藥治療上存在多態(tài)性，有辨證論治、有專方治療、有中西醫(yī)結(jié)合治療等。其辨證分型、處方用藥、中西醫(yī)結(jié)合治療方法也不盡相同。

疣狀胃炎是借助胃鏡檢查根據(jù)胃黏膜的形態(tài)改變而明確診斷的。如前所述，在胃鏡下，根據(jù)疣狀胃炎的病灶分布將其分為胃竇型和胃體/彌漫型，不同的病變部位，由不同的病因所致，因而在治療上有所不同。疣狀胃炎的不同分期也是導(dǎo)致各家治則有出入的一個重要原因。對于活動期Hp陽性者，臨床主要采用西藥抗Hp治療，中醫(yī)辨證多以脾胃濕熱為主，在辨證的基礎(chǔ)上，應(yīng)酌加清熱化濕、解毒消癰之品以增強(qiáng)抗Hp療效；對修復(fù)期患者，在辨證基礎(chǔ)上，應(yīng)加以活血祛瘀、逐痰消疣中藥辨病治療。

因此，在中醫(yī)藥的臨床研究中，研究人員應(yīng)在進(jìn)行辨證論治的規(guī)范化研究的同時，重視辨“病”治療。其“病”的含義一是中醫(yī)之“病”的概念，根據(jù)中醫(yī)之病，結(jié)合現(xiàn)代的動物或臨床研究，選擇出行之有效的專方專藥。其“病”的含義之二是西醫(yī)的“病”，根據(jù)其是否有Hp感染或疣狀胃炎的成熟和活動與否，加上西藥的抗Hp治療，或胃鏡下的電切、微波及內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)（APC）等手段清除病灶。

另外，由于醫(yī)學(xué)界目前對疣狀胃炎還沒有形成一個統(tǒng)一的、科學(xué)的、權(quán)威的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，因而無法對各種治療方法進(jìn)行橫向?qū)Ρ龋胁荒芨鶕?jù)治愈率或有效率的高低來判定各種不同治療方法的優(yōu)劣。鑒于疣狀胃炎有較高的Hp感染率，病理改變存在相當(dāng)比例的腸化和不典型增生，部分病例病灶不易消退，加上目前臨床已經(jīng)觀察到了疣狀胃炎的癌變病例，基礎(chǔ)研究已獲得了一些相關(guān)基因改變的初步證據(jù)，有理由考慮將其(特別是成熟型)作為一種癌前疾病，進(jìn)行全面系統(tǒng)的臨床隨訪和深入細(xì)致的實(shí)驗(yàn)研究，以期闡明其與胃癌的確切關(guān)系及癌變機(jī)理，探討中醫(yī)藥阻止或逆轉(zhuǎn)這種惡變的可行性。

相關(guān)鏈接

疣狀胃炎(VG)：是由Moutler和Corner于1947年報(bào)道的一種內(nèi)鏡下形態(tài)——內(nèi)鏡下呈扁平疣狀隆起、中央臍樣凹陷糜爛的胃黏膜病變。其特點(diǎn)是再發(fā)性或持續(xù)性胃黏膜多發(fā)性疣狀隆起病灶，圓形或不規(guī)則形，多數(shù)散布于胃竇部，也可見于胃體部，有時沿皺襞連成串珠樣，亦可為胃竇孤立的單個隆起或少數(shù)幾個病灶，直徑約5～10毫米，高約2～3毫米，活動期常見隆起中央糜爛、凹陷，可有血痂、污穢苔覆蓋其表面。國內(nèi)文獻(xiàn)一般稱之為疣狀胃炎，其病因及發(fā)病機(jī)理迄今尚未完全闡明，治療方案不統(tǒng)一。近年來有研究報(bào)道稱其有癌變的傾向。