檢測(cè)呼出氣一氧化氮可預(yù)測(cè)激素治療慢性咳嗽療效

美國(guó)明尼蘇達(dá)州梅奧醫(yī)院Hahn醫(yī)師報(bào)告說(shuō),慢性咳嗽病人呼出氣中一氧化氮(eNO)水平高,預(yù)示存在炎癥病因。他說(shuō)eNO檢測(cè)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單、快速、容易的試驗(yàn),似乎能很好地區(qū)分慢性咳嗽病人是否對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇治療有反應(yīng)。

Hahn醫(yī)師解釋說(shuō),雖然哮喘、胃食管反流病和鼻后滴流綜合征是引起咳嗽持續(xù)8周以上的主要病因,但是嗜酸細(xì)胞性支氣管炎也引起慢性咳嗽。嗜酸細(xì)胞性支氣管炎與哮喘相似,均是累及下呼吸道的炎癥,其區(qū)別在于前者沒(méi)有支氣管的高反應(yīng)性。即使病人乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)陰性,也不意味者咳嗽不是炎癥引起的。但是,如果eNO正常,那么可以預(yù)測(cè)這類(lèi)咳嗽對(duì)吸入皮質(zhì)類(lèi)固醇無(wú)反應(yīng),這可以節(jié)省無(wú)效治療的費(fèi)用和時(shí)間。

為了評(píng)估eNO對(duì)慢性咳嗽的區(qū)分效果,Hahn醫(yī)師和同事回顧性分析了在該院治療的慢性咳嗽病人的病歷。研究納入114例慢性咳嗽病人,均經(jīng)過(guò)eNO和乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn),已經(jīng)用吸入皮質(zhì)類(lèi)固醇的病人不除外,64例病人已經(jīng)開(kāi)始用吸入皮質(zhì)類(lèi)固醇或目前增加了劑量。

結(jié)果39例病人乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性,41例病人eNO水平升高。64%乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性病人對(duì)吸入皮質(zhì)類(lèi)固醇有反應(yīng),但52%該試驗(yàn)陰性者用吸入皮質(zhì)類(lèi)固醇也有顯著改善。相比之下,88%的eNO升高者對(duì)類(lèi)固醇有反應(yīng),而eNO水平正常者用類(lèi)固醇治療,僅有3%的病人獲得改善。

Hahn說(shuō),有關(guān)陽(yáng)性與陰性預(yù)測(cè)價(jià)值,eNO優(yōu)于乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn),并且前者比后者所需要的檢測(cè)時(shí)間更少,更安全(因沒(méi)有嚴(yán)重支氣管收縮的危險(xiǎn))。eNO還可用于治療效果的監(jiān)測(cè),如果病人已經(jīng)在用類(lèi)固醇治療,但其eNO值高,這意味者仍舊有炎癥反應(yīng)在發(fā)生,增大藥物劑量可以收到更好的效果。