利巴韋林的幾種少見不良反應(yīng)

利巴韋林（ribavirin，RBV）是一種抗病毒藥物，屬單磷酸次黃嘌呤核苷氫酶抑制藥，能阻礙病毒核酸的合成，對(duì)DNA和RNA病毒均有效，是廣譜抗病毒藥物，也是臨床常用的抗病毒藥物。其不良反應(yīng)偶見輕度胃腸反應(yīng)、眩暈、頭痛，大劑量應(yīng)用可能引起可逆性貧血。現(xiàn)將其少見的不良反應(yīng)介紹如下。

藥疹

解放軍537醫(yī)院馬武祥等報(bào)道，患者男，53歲，因患急性上呼吸道感染，給予5％葡萄糖注射液250毫升＋利巴韋林注射液0．3克靜脈點(diǎn)滴。1小時(shí)后患者自感雙上肢皮膚奇癢，繼而出現(xiàn)散在米粒大小紅色丘疹，且逐漸增多，可見于全身皮膚，有的迅速融合成片，尤以前臂內(nèi)側(cè)明顯，呈對(duì)稱性分布，壓之褪色，并有抓痕，局部皮膚輕度水腫，診斷為藥疹。經(jīng)脫敏治療5天，痊愈出院。追問病史，患者于7年前曾在應(yīng)用利巴韋林后出現(xiàn)類似癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理而愈?；颊呒韧星嗝顾丶耙阴Ｂ菪顾剡^敏史。

嬰兒體溫下降

武漢大學(xué)中南醫(yī)院方世平等報(bào)道，男嬰，8個(gè)月，因患麻疹體溫40℃，入院后給予利巴韋林顆粒劑5毫克，每日3次，溫開水沖服。嬰兒首次服藥后1小時(shí)內(nèi)，體溫降至35．5℃，四肢冰涼，反應(yīng)淡漠。停藥3天后體溫漸漸恢復(fù)正常。再次服藥，上述反應(yīng)重復(fù)出現(xiàn)。連續(xù)3次口服，體溫均降至36℃以下，最低時(shí)降至35．3℃。為防止意外，立即停服利巴韋林。停藥后，嬰兒未再出現(xiàn)體溫下降等不良反應(yīng)。利巴韋林無解熱降溫作用，該嬰兒體溫下降的機(jī)制尚不清楚。

過敏性休克

江西省上饒師醫(yī)院方桂仙報(bào)道，患者女，62歲，因患上呼吸道感染，給予利巴韋林0．4克，每日兩次，肌注。在注射第一針后，患者突然感到全身無力，繼之面色蒼白、口唇發(fā)紺、神志恍惚、反應(yīng)遲鈍、上肢震顫、站立不穩(wěn)，進(jìn)而不能站立，并出現(xiàn)意識(shí)障礙、兩眼凝視、口吐白沫。測(cè)血壓75／52毫米汞柱，心率110次／分，脈搏細(xì)弱，呼吸24次／分。立即給予平臥、對(duì)癥、抗過敏藥物搶救，約5分鐘后癥狀逐漸緩解。觀察半小時(shí)后恢復(fù)正常，1小時(shí)后自行回家。追問病史，患者曾患蕁麻疹，無其它特殊病史和藥物過敏史，既往曾注射過利巴韋林，未發(fā)生上述反應(yīng)。本例符合免疫學(xué)的Ⅰ型（速發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)。

其它

JAMA發(fā)表了加拿大的一項(xiàng)研究，126例SARS病人使用利巴韋林，大部分病人第1次靜點(diǎn)2克，以后每6小時(shí)靜點(diǎn)1克，連續(xù)4天。停用靜點(diǎn)后繼續(xù)口服，每次500毫克，每8小時(shí)1次，連續(xù)3天。治療中發(fā)現(xiàn)49％的病人血紅蛋白下降至少2克／分升，其中76％的病人發(fā)生了溶血，40％的病人轉(zhuǎn)氨酶升高，14％的病人心動(dòng)過緩，4％的病人咽痛，18％的病人由于出現(xiàn)副作用而中斷了治療。該研究中利巴韋林副作用如此明顯，可能與所用劑量大有關(guān)。因此，應(yīng)用利巴韋林應(yīng)以10毫克／千克／天，每日1次，療程3～7天為宜。

由此可見，對(duì)年老體弱、多病、有過敏史或過敏體質(zhì)的患者應(yīng)用利巴韋林，均應(yīng)嚴(yán)密觀察，做好搶救準(zhǔn)備，以防嚴(yán)重后果發(fā)生。應(yīng)用時(shí)按利巴韋林的常規(guī)劑量和療程進(jìn)行。