前列地爾新用

前列地爾（前列腺素E1，PGE1）是前列腺素的一種，具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、抑制胃酸分泌及刺激腸道及子宮平滑肌等藥理作用，主要用于治療慢性動(dòng)脈閉塞癥。近年來發(fā)現(xiàn)前列地爾有一些新的作用，從而在臨床的應(yīng)用范圍有所拓寬，筆者參閱有關(guān)刊物文獻(xiàn)，做如下綜合報(bào)道。

腦血管疾病

防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣，前列地爾具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、抑制血栓烷A2形成，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等多種生理作用，它能特異性地作用于缺血局部，明顯擴(kuò)張病變后狹窄的血管，改善腦組織缺氧狀況。文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，以脂質(zhì)微球?yàn)樗幬镙d體的靜脈注射用Lipo－PGE注射液與尼莫地平聯(lián)用能有效預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血性腦血管痙攣的發(fā)生。Lipo－PGE1組患者無腦血管痙攣發(fā)生，提示Lipo－PGE1可用于防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣。

椎－基底動(dòng)脈供血不足（VBI）是由椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)障礙引起的癥候群之一。Lipo－PGE1能增加紅細(xì)胞環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的含量，改善紅細(xì)胞的變形能力而降低血液粘度，改善微循環(huán)，增加缺血區(qū)的血流量和供血供氧。前列地爾可明顯改善椎－基底動(dòng)脈供血不足的各種癥狀，對(duì)預(yù)防缺血性腦血管病的發(fā)生具有一定的臨床意義。

急性腦梗塞、腦梗死的早期存在著缺血和神經(jīng)細(xì)胞受損兩個(gè)基本病理過程，PGE1對(duì)其有改善作用。安徽省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任張杰對(duì)106例腦梗死的觀察資料顯示，應(yīng)用Lipo－PGE1能顯著降低腦梗死病人的血液粘度，改善腦血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高治療腦梗死的總顯效率是顯著的（P＜0.01），對(duì)阻止腦缺血后的病理反應(yīng)過程有一定的臨床意義。

重癥肝炎

研究發(fā)現(xiàn)，PGE1具有保護(hù)肝細(xì)胞的作用，它能穩(wěn)定溶酶體和細(xì)胞膜，增加肝臟血流量，抑制有害細(xì)胞因子的釋放，還能抑制活性氧的產(chǎn)生，對(duì)于過強(qiáng)的免疫損傷機(jī)制具有抑制調(diào)節(jié)作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，PGE1能抑制實(shí)驗(yàn)性肝損傷的發(fā)生發(fā)展，抑制凝血因子Ⅱ時(shí)間（PT）的延長(zhǎng)，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生。有資料表明，在綜合治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾對(duì)慢性重癥肝炎具有明顯降酶、退黃、改善凝血機(jī)制，預(yù)防發(fā)生肝腎綜合征等作用，可防止病情進(jìn)一步惡化。

腎病外源性PGE1通過直接或間接作用，舒張血管平滑肌，擴(kuò)張腎血管；抗血小板凝集，抑制TXA2的合成，改善PGI2/TXA2的比值，調(diào)節(jié)腎血流量；減輕腎臟炎癥反應(yīng)。國內(nèi)學(xué)者楊紅梅等對(duì)40例慢性腎炎患者用前列地爾治療前后血尿素氮、肌酐、肌肝清除率、平均動(dòng)脈壓及24小時(shí)尿蛋白定量進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)治療后這幾項(xiàng)指標(biāo)與治療前差異均有顯著性（P＜0.01），證實(shí)PGE1具有調(diào)節(jié)血壓，減少尿蛋白，延緩腎功能損害的作用。

急性胰腺炎

PGE1可抑制血管平滑肌細(xì)胞的游離鈣離子，抑制血管交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，使血管平滑肌舒張，明顯改善胰腺微循環(huán)，從而有效地防止胰腺各種消化酶的釋放，防止胃酸刺激胰腺外分泌；同時(shí)，PGE1還能直接抑制胰腺外分泌，因而阻斷了胰腺的病理過程。文獻(xiàn)報(bào)道，前列地爾與硫酸鎂聯(lián)用治療急性胰腺炎有協(xié)同作用，安全有效。

慢性胃炎

資料表明，用PGE1加阿莫西林、甲硝唑、膠體果膠鉍治療慢性胃炎（幽門螺桿菌陽性），較用阿莫西林、甲硝唑、膠體果膠鉍治療腹痛消失率提高，胃黏膜炎癥消失率、病理黏膜炎癥消失率及幽門螺桿菌（HP）根除均明顯提高。因?yàn)镻GE1能直接作用于血管平滑肌，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈血管，增加胃黏膜的血液量，有利于胃黏膜炎癥的修復(fù)，PGE1對(duì)胃黏膜有肯定的保護(hù)作用。

循環(huán)系統(tǒng)文獻(xiàn)報(bào)道，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用PGE1加低分子肝素聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛（UAP），既控制了UAP患者的血栓形成，又解除冠狀動(dòng)脈血管的痙攣，從而控制了UAP的發(fā)生與進(jìn)展，可顯著提高UAP患者的心絞痛緩解率，對(duì)控制心絞痛發(fā)作及預(yù)防急性心肌梗死（AMI）均有良好療效。老年慢性肺心病急性患者存在著血液高凝傾向，易合并肺動(dòng)脈血栓。PGE1有助于維持凝血－纖溶系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡；降低肺動(dòng)脈高壓，降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓，對(duì)維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起重要作用。

糖尿病并發(fā)癥

據(jù)報(bào)道，采用靜脈和局部涂敷前列地爾的方法治療糖尿病并發(fā)的皮膚潰瘍和足趾壞疽后，降低了血液的粘滯性，使胰島素的作用易于發(fā)揮，進(jìn)而改善糖代謝并可通過全身和局部作用而達(dá)到消炎止痛，改善微循環(huán)，糾正血液高凝狀態(tài)，增加組織血液供應(yīng)，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)的目的。

勃起功能障礙

資料顯示，用前列地爾尿道栓或經(jīng)尿道注射PGE1治療勃起功能障礙（ED）病人均能取得較好的療效。PGE1是平滑肌松弛劑，可擴(kuò)張動(dòng)脈，增加血流入陰莖量。平滑肌的松弛和動(dòng)脈擴(kuò)張均可使海綿體竇隙充滿血液，從而限制血液流動(dòng)，不論此時(shí)，有無性刺激，都將誘導(dǎo)出陰莖勃起現(xiàn)象。