抗生素致出血性大腸炎的防治

抗生素可以引起急性出血性大腸炎。筆者在多年的臨床實(shí)踐中對其臨床特點(diǎn)有一定認(rèn)識并對其治療處理積累了一定經(jīng)驗(yàn)，特撰此文，供同行們參考。

抗生素引起的急性出血性大腸炎是一少見的不良反應(yīng)，國內(nèi)報(bào)道甚少，文獻(xiàn)資料顯示，這一不良反應(yīng)大多是由于應(yīng)用半合成青霉素，尤以口服半合成青霉素多見，如新青霉素Ⅱ（苯唑西林膠囊），阿莫西林（羥氨芐青霉素膠囊），必仙素（羥氨芐青霉素膠囊）等，其他如頭孢菌素類、四環(huán)素族、紅霉素族類等亦可引起。

本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可能與過敏、免疫、藥物刺激大腸黏膜等有關(guān)，其病理變化是大腸黏膜炎性反應(yīng)、水腫、出血。臨床上多于服用抗生素后10天左右發(fā)病，患者出現(xiàn)突發(fā)性腹部疼痛，難以忍受，頻繁腹瀉，水樣便，可達(dá)十幾次，后轉(zhuǎn)為血便，呈果醬樣，伴隨惡心、嘔吐和低熱?；颊呔窬氲?，萎靡不振。查體：腹部及下腹部輕壓痛，腹部陽性體征與嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)不符（癥狀重、體征輕），腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞數(shù)增高，血色素可偏低，大便潛血強(qiáng)陽性，紅細(xì)胞滿視野。腹部平片可見大腸積氣。纖維結(jié)腸鏡檢：大腸黏膜彌漫性水腫，出血。根據(jù)用藥史，典型癥狀，腹部陽性體征輕，及輔助檢查即可確診。

對于抗生素引起的出血性腸炎的處理包括：停用抗生素、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、解痙止痛，可適當(dāng)應(yīng)用止血劑、激素和甲硝唑等治療。本病治愈率高，預(yù)后良好。

筆者提醒，臨床醫(yī)師在應(yīng)用抗生素尤其是半合成青霉素類藥物時，如患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血，應(yīng)警惕抗生素引起急性出血性大腸炎的可能，及時進(jìn)行進(jìn)一步檢查，明確診斷，及時停用，及時治療。同時，應(yīng)囑患者避免再次用同類藥物。