《中醫(yī)眼科學(xué)》 二、清熱藥

凡以清泄里熱為主要作用的藥物，稱為清熱藥。

清熱藥性屬寒涼，具有清熱瀉火、解毒、涼血、明目、清虛熱等功效。主要用于各種里熱證候。根據(jù)清熱藥的主要性能，大體分為清熱瀉火藥、清熱解毒薊、清熱涼血藥、清熱明目藥、清熱燥濕藥、清虛熱藥等六類。

本類藥物性多寒涼，易傷脾伐胃，對(duì)脾胃虛弱者，宜適當(dāng)輔以健脾養(yǎng)胃藥。

（一）清熱瀉火藥

本類藥物具有清熱瀉火作用，用于眼部實(shí)熱證，如針眼、胞瞼紅赤掀痛漏睛瘡、目赤腫痛，聚星障，神水混濁、云霧移睛等。

運(yùn)用清熱瀉火藥，應(yīng)根據(jù)各藥的作用部位和特點(diǎn)有針對(duì)性地選擇藥物。

16．石膏

功效：清熱瀉火，除煩止渴。

應(yīng)用：用于胃火亢盛或脾胃積熱所致針眼、眼丹、眼痛、黃液上沖等，常與梔子、黃芩配伍，如白虎湯。

17．知母

功效：清熱瀉火，滋陰潤燥。

應(yīng)用：

（1）用于眼丹、眼癰伴見高熱、煩渴、脈洪大等。常與石膏相須為用，如白虎湯。

（2）用于陰虛火旺所致多種內(nèi)外障眼病，如暴盲，綠風(fēng)內(nèi)障、混睛障等。本品能滋陰潤燥，清瀉虛火。常與黃柏配伍，如知柏地黃丸。

（3）用于消渴以及消渴所致視網(wǎng)膜病變及晶珠混濁等目病。常配伍天花粉、麥冬、玉米須等。

18．梔子

功效：瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒。

應(yīng)用：

（1）用于多種實(shí)熱性眼病，本品能清瀉三焦火邪。常與其他清熱藥配伍使用。

（2）用于肝膽濕熱所致瞳神緊小、聚星障等眼病。常與龍膽草配伍，如龍膽瀉肝湯。

（3）用于血熱妄行所致白睛溢血、前房積血、跟底出血等。本晶有涼血止血作用。每與茅根、地黃同用。

19．天花粉

功效：清熱生津，消腫排膿。

應(yīng)用：．

（1）用于火毒熾盛所致跟瞼瘡瘍、紅腫掀痛等。本品內(nèi)服、外用均有清熱瀉火、排膿消腫功效。內(nèi)服常與連翹、蒲公英、貝母等配伍。

（2）用于熱邪傷陰之瞳神疾病，如消渴所致內(nèi)障等，常配伍知母、五味子等。

20．大黃

功效：清熱瀉火，瀉下攻積，涼血解毒，活血化瘀。

應(yīng)用：

（1）用于火熱毒邪上及眼目所致胞瞼、白睛紅赤腫脹，黃液上沖，眼珠或眶內(nèi)灌膿等，本品有清熱解毒瀉熱通腑之功。常與梔子、黃芩、黃連配伍，如內(nèi)疏黃湯。

（2）用于火邪上炎，血熱妄行，或撞刺傷目所致血灌瞳神、眼底出血等。本晶既清熱涼血，又能化瘀解毒，若用于止血常與白茅根、牡丹皮、茜草等配伍；若用于化瘀，常與當(dāng)歸、川芎配伍，如大黃當(dāng)歸散。

（二）清熱解毒藥

本類藥物主要具有清熱解毒作用，適用于各種熱毒證，如眼部癰瘡疔毒，目赤腫痛，天行赤眼，凝脂翳，黃液上沖，眼珠灌膿，突起睛高，真睛破損等。

臨床應(yīng)用本類藥物，必須根據(jù)熱毒證候的不同表現(xiàn)，有針對(duì)性地選擇適當(dāng)藥物。并根據(jù)病情適當(dāng)配伍。如熱毒邪在血分者，當(dāng)配伍清熱涼血藥；挾濕邪者，應(yīng)配伍燥濕或利濕之品。

21．金銀花

功效：清熱解毒。

應(yīng)用：

（1）用于外感風(fēng)熱所致多種眼病。本品能清熱解毒，且有輕宣疏散之效。常與連翹、荊芥配伍，以增強(qiáng)其清熱疏散之力，如銀翹散。

（2）用于眼部各種瘡、癰、癤腫、黃液上沖等，常配伍蒲公英、野菊花等，如五味消毒飲。

22．連翹

功效：清熱解毒，消瘀散結(jié)。

應(yīng)用：

（1）用于外感風(fēng)熱所致椒瘡，暴風(fēng)客熱、聚星障等多種眼病。本品具有清熱解毒透邪之功，常與金銀花、牛蒡子配合應(yīng)用，如銀翹散。

（2）用于熱毒蘊(yùn)結(jié)所致各種眼部瘡、癰、癤腫等。本品能瀉火解毒、消癰散結(jié)。治療眼部瘡、癰常與夏枯草、金銀花同用以解毒消腫散結(jié)。

（3）用于清心降火，常與地黃、木通等同用，治心火上炎之眼疾，大小眥角紅赤、微癢，如連翹地黃湯。

23．板藍(lán)根

功效：清熱解毒，涼血，利咽。

應(yīng)用：本品擅療天行熱毒。用于治療黑睛生翳、天行赤眼等多種病毒性眼病引起的白睛紅赤、磣澀流淚、怕日及頭面癰腫瘡毒，常與防風(fēng)、野菊花等配合應(yīng)用。

24．蒲公英

功效：清熱解毒。

應(yīng)用：

（1）用于火熱實(shí)證之目赤疼痛、羞明流淚、胬肉遮睛等?？蓡挝吨赜脙?nèi)服外洗，如蒲公英湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。

（2）用于熱毒壅盛之眼丹、眼痛、突起睛高等。常與野菊花、金銀花等配伍，如五味消毒飲。

25．野菊花

功效：清熱解毒。

應(yīng)用：

（1）用于熱毒所致眼部瘡癰赤腫?？蓡挝都宸?，亦可搗爛外敷。常與蒲公英、紫花地了等配伍。

（2）用于風(fēng)火赤眼。多與夏枯草、千里光等同用。

26．紫花地丁

功效：清熱解毒，消散癰腫。

應(yīng)用：本品為治療瘡要藥。用于治療火毒熾盛所致的目赤腫痛，目瘍，眼丹，眼疽，漏睛瘡，風(fēng)赤瘡痍等化膿性疾患。常與金銀花、野菊花等藥配伍，鮮品可搗汁內(nèi)服，亦可搗爛貼敷患處。

27．秦皮

功效：清熱解毒，清肝明目。

應(yīng)用：用于肝經(jīng)郁熱所致目赤腫痛，黑睛生翳，羞明流淚等。常配伍梔子、黃芩等，如秦皮散（《普濟(jì)方》）。

28．千里光

功效：清熱解毒，清肝明目。

應(yīng)用：

（1）用于眼部瘡毒癰腫，可與蒲公英、野菊花配伍。

（2）用于火毒熾盛所致目赤腫痛，常與夏枯草、野菊花配伍。

（3）外用：可配制成10％千里光眼液，用于治療暴風(fēng)客熱，天行赤眼，椒瘡，黑睛新翳等。

29．穿心蓮

功效：清熱解毒，燥濕。

應(yīng)用：用于溫病初起，目赤腫痛?，F(xiàn)代藥理研究表明，其有效成分為穿心蓮內(nèi)脂、脫氧穿心蓮內(nèi)脂、新穿心蓮內(nèi)脂等，可配制成10％穿心蓮眼液或眼膏，用于治療天行赤眼，黑睛生翳，暴風(fēng)客熱等。·

30．魚腥草

功效：清熱解毒，排膿，利尿。

應(yīng)用：用于天行赤眼、黑睛生翳、暴風(fēng)客熱等疾病引起的目赤腫痛、羞明流淚?，F(xiàn)代藥理研究表明，其有效成分為醛酮化合物、魚腥草素等，具有抗菌、抗病毒作用，可配制成滴眼液，用于治療急性結(jié)膜炎、化膿性角膜炎等。

31．土茯苓

功效：清熱解毒，除濕通絡(luò)。

應(yīng)用：

（1）用于濕熱毒邪所致火疳，花翳白陷，氣翳，瞳神緊小，云霧移睛等。

（2）用于梅毒所致眼病。可與金銀花、白鮮皮、甘草等配伍。

32．?dāng)♂u蘋

功效：清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛。

應(yīng)用：

（1）用于眼癰、眼丹、針眼等。若未成者，常與金銀花、蒲公英、連翹等配伍；若膿已形成，則可配伍薏苡仁、魚腥草、冬瓜仁等以助其排膿。

（2）用于外傷所致血灌瞳神，或伴有邪毒感染。本品既能清熱解毒，又具祛瘀活血之功?？膳c桃仁、紅花等配伍使用。

（三）清肝明目藥

清肝明日藥具有清肝火作用，適于肝熱或肝經(jīng)風(fēng)熱所引起的目赤腫痛，畏光流淚，抱輪紅赤，黑睛翳膜，瞳神于缺，視瞻昏渺等。

臨床上，本類藥物常與其他清泄肝熱藥、疏散風(fēng)熱藥配伍。若兼有肝腎陰虛者，尚須與滋養(yǎng)肝腎藥共用。

33．決明子

功效：清熱平肝、明目退翳消障，潤腸通便。

應(yīng)用：

（1）用于肝熱或肝經(jīng)風(fēng)熱所致的目赤澀痛，黑睛生翳，羞明流淚等。本品可單用，亦可與其他清熱、明日藥同用。肝熱目赤澀痛者，宜配伍夏枯草、梔子等；風(fēng)熱目赤生翳者，宜與桑葉、菊花、蟬蛻等同用。

（2）本品尚有潤腸通便之功，尤宜于目赤澀痛伴有熱結(jié)便秘或腸燥便秘之證。

（3）用于益腎明目，常與蒺藜、女貞子、枸杞子、生熟地黃等同用，治內(nèi)障、視瞻昏渺、青盲、肝虛雀目等病。如決明子丸（《千金翼方》）。

34．夏枯草

功效：清肝火，散郁結(jié)。

應(yīng)用：

（1）用于肝火上炎所致目赤腫痛，目珠疼痛，羞明流淚，頭痛，眩暈等。本品能清泄肝火，可單用，亦可配伍石決明、菊花等。

（2）用于肝陰不足所致目珠疼痛，至夜尤劇者，可配伍當(dāng)歸、白芍等補(bǔ)血養(yǎng)肝藥。

（3）用于痰火郁結(jié)所致各種眼病，如胞生痰核、眼底機(jī)化條帶形成等。常與玄參、昆布、牡蠣等配伍，以增強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)的作用。

35．青葙子

功效：清泄肝火，明目退翳。

應(yīng)用：

（1）用于肝火上炎，目赤腫痛，黑睛生翳等。本品能清泄肝火以明目退翳。常與石決明、草決明配伍，如石決明散。

（2）用于肝火上炎所致瞳神緊小，或因跌仆撞擊所致黑睛生翳等，可與決明子、密蒙花、菊花配伍。

使用注意：本品具有散大瞳孔的作用，清熱力強(qiáng)，綠風(fēng)內(nèi)障及肝腎虛者忌用。

36．木賊

功效：疏散風(fēng)熱，明目退翳。

應(yīng)用：用于肝經(jīng)風(fēng)熱所致目赤多淚，黑睛生翳。本品有疏散肝經(jīng)風(fēng)熱以明目退翳之效。

可與石決明、青葙子配伍，如石決明散。若用于肝虛目赤翳障，可與谷精草、豬肝配用。

37．谷精草

功效：疏散風(fēng)熱，明目退翳。

應(yīng)用：

（1）用于肝經(jīng)風(fēng)熱，目赤腫痛，羞明流淚及目生翳膜。本晶有疏散肝經(jīng)風(fēng)熱以及明目退翳之效。常與龍膽草、荊芥等配伍，如谷精龍膽散（《證治準(zhǔn)繩》）。

2）用于疳積上目及肝虛雀目，常配伍豬肝、夜明砂，如豬肝散（《眼科百問》）。

38．密蒙花

功效：清肝，明目退翳。

應(yīng)用：

（1）本晶為眼科要藥。用于肝火上炎或肝經(jīng)風(fēng)熱所致的目赤澀痛，黑睛生翳，羞明流淚，多眵及眼脹目昏諸癥。常與菊花、木賊、石決明等配伍，如密蒙花散（《審視瑤函》）。

（2）本品獨(dú)人肝經(jīng)。若肝虛有熱，視瞻昏渺，眼干磨澀及各種翳膜內(nèi)障，常與枸杞子、菟絲子、沙苑子等養(yǎng)肝明目之品配伍使用。

39．夜明砂

功效：清熱明目，散血消積。

應(yīng)用：本品為人厥陰血分藥，用于青盲、雀目、小兒疳積上目等。用治青盲，可與柏葉配伍，如明目柏葉丸。用治雀目疳積上目，可與豬肝、谷精草配伍，如豬肝散（《眼科百問》）。

（四）清熱涼血藥

清熱涼血藥，多為苦甘咸寒之晶，具有清解營分、血分熱邪的作用。主要用于血分實(shí)熱證。如血熱妄行所致的白睛溢血，血灌瞳神，眼底出血；眼丹、眼癰等熱人營血所致神昏、譫語等。

本類藥物，一般適用于熱在血分的病證，如為氣血兩燔，可配伍清熱瀉火藥。

40．牡丹皮

功效：清熱涼血，活血散瘀。

應(yīng)用：

（1）用于血熱妄行所致眼底出血，前房積血，白睛溢血等。常與地黃、蒲黃、赤芍配伍．又可用于熱伏血分，骨蒸煩熱，常與青蒿、鱉甲配伍應(yīng)用。

（2）用于胞瞼紅赤瘡腫，白睛紅赤，抱輪紅赤及眼底脈絡(luò)迂張等。本品能活血散瘀，可與赤芍、郁金等配伍。

41．赤芍

功效：清熱涼血，散瘀止痛。

應(yīng)用：

（1）用于火熱上炎，血熱妄行所致各種眼內(nèi)出血，白睛溢血等。常與地黃、牡丹皮等配伍。

（2）用于胞瞼生瘡、眼部瘀血及外傷諸癥。本品能涼血活血，散瘀止痛。

42．地黃

功效：清熱涼血，養(yǎng)陰生津。

應(yīng)用：

（1）用于熱在血分，迫血妄行所致眼底出血，前房出血及白睛溢血等眼部血證。常與蒲黃、旱蓮草、側(cè)柏葉、藕節(jié)、黃芩炭等配伍組成涼血止血方劑。

（2）用于火熱眼病后期，或陰虛火旺，或消渴目病等。本品有養(yǎng)陰生津之功。常與麥冬、花粉、玉竹等配伍使用。

（五）清熱燥濕藥

本類藥物的性味多屬苦寒，苦能燥濕，寒能清熱，主要用治濕熱證。

濕熱目病主要表現(xiàn)為：瞼眩濕爛，濕癢并作，眵淚膠粘，白睛黃濁，黑睛星翳，凝脂翳，瞳神緊小或瞳神干缺等。

苦寒之品多伐胃傷陰，故對(duì)脾胃虛弱和津液虧耗者，當(dāng)慎用本類藥物。

43．黃芩

功效：清熱燥濕，瀉火解毒，止血。

應(yīng)用：

（1）用于濕熱所致目赤紅腫，瞼眩赤爛，黑睛生翳，瞳神緊小，瞳神干缺等，常與黃連、滑石、車前子等配伍，如除濕湯。

（2）用于實(shí)熱所致針眼、眼丹、白睛紅赤、眼痛等。常與黃連、連翹、知母等配伍，如除風(fēng)清脾飲。

（3）用于火熱亢盛，血熱妄行所致白睛溢血，常與桑白皮、牡丹皮、赤芍等合用，如退赤散。

44．龍膽草

功效：清熱燥濕，瀉肝火。

應(yīng)用：用于肝膽實(shí)火或肝經(jīng)濕熱所致花翳白陷、凝脂翳、瞳神緊小、暴盲等。本品能清熱燥濕，瀉肝膽實(shí)火，常與黃芩、梔子配伍使用，如龍膽瀉肝湯。

45．苦參

功效：清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲，利尿。

應(yīng)用：用于濕熱所致目赤腫痛，風(fēng)赤瘡痍，瞼眩赤爛，癢若蟲行等?？膳c地黃、赤芍、白鮮皮等同用。

46．黃連

功效：清熱燥濕，瀉火解毒。

應(yīng)用：

（1）用于濕熱所致目赤腫痛，黑睛星翳，瞳神緊小等。常與黃柏、黃芩配伍，如抑陽酒連散。

（2）用于實(shí)熱毒邪所致胞腫如桃，突起睛高及各種眼部瘡癰癢腫等。本品能瀉心解毒，常與梔子、連翹配伍使用，如內(nèi)疏黃連湯。

（3）將本品配制成5％～10％黃連液或用人乳浸泡黃連取汁點(diǎn)眼，治療目赤腫痛及電光性眼炎。

47．黃柏

功效：清熱燥濕，瀉火解毒，退虛熱。

應(yīng)用：

（1）本品清熱燥濕，瀉火解毒的作用與黃芩、黃連相似。常相互配伍使用治療濕熱火毒所致各種眼證。

（2）本晶能清虛熱，用于腎陰不足，陰虛火旺引起之內(nèi)、外障眼疾。常與知母相須為用，如知柏地黃丸。

（六）清虛熱藥

凡以清除虛熱為主要作用的藥物，稱為清虛熱藥。

清虛熱藥主要用于虛熱性眼病，如蟹睛、瞳神干缺、視瞻昏渺、眼內(nèi)出血等。全身主要表現(xiàn)為潮熱盜汗，五心煩熱，口燥咽干，舌紅脈細(xì)等。

運(yùn)用本類藥通常要與地黃、麥冬、龜板、鱉甲等養(yǎng)陰藥同用，方能標(biāo)本兼顧。

48．地骨皮

功效：清熱涼血，退虛熱，瀉肺熱。

應(yīng)用：

1）用于蟹睛，瞳神干缺，視瞻昏渺等伴有陰虛發(fā)熱、骨蒸潮熱、盜汗者，常與知母、鱉甲同用。

（2）用于血熱妄行的眼底出血。本晶有清熱涼血的作用，常與白茅根、地黃、側(cè)柏葉等配伍。

（3）用于金疳、火疳等。常與桑白皮、知母、黃芩等配伍，如瀉肺湯（《審視瑤函》）。

49．白薇

功效：清熱涼血，解毒療瘡，止淚。

應(yīng)用：

（1）用于虛火之目赤多淚等。

（2）用于漏睛、胞瞼瘡瘍、風(fēng)赤瘡痍等。本品可清熱涼血，解毒療瘡。常與蒺藜、黃芩、蒲公英等配伍。

50．胡黃連

功效：退虛熱，除疳積，清濕熱。

應(yīng)用：

（1）用于虛熱目病伴見骨蒸潮熱、盜汗等。常與鱉甲、地骨皮配伍。

（2）用于小兒疳積上目兼見形容枯瘦，低熱難盡者。常與黨參、白術(shù)、山楂等配伍，如肥兒丸。

（3）本品清熱燥濕之功類似黃連。