《醫(yī)學(xué)綱目》 痞

痞者，心下痞滿而不能食是也。仲景云∶滿而不痛為痞，滿而痛為結(jié)。

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〔垣〕夫痞者，心下滿而不痛是也。太陰者，濕也。主壅塞，乃土來心下為痞滿也。傷寒下太早亦為痞，乃因寒傷其榮。榮者，血也。心主血，邪入于本，故為心下痞悶。仲景立瀉心湯數(shù)方，皆用黃連以瀉心下之土邪，其效如附應(yīng)桴。故《活人書》云∶審知是痞，先用桔梗枳殼湯，非以此專治痞也。蓋因先錯(cuò)下必成痞癥，是邪氣將陷而欲過胸中，故先用截散其邪氣，使不致于痞?！跋取敝蛔郑缬弥x也。若已成痞而用之，則失之晚矣。不惟不能消痞，而反損胸中之正氣，則當(dāng)以仲景痞藥治之。經(jīng)云∶察其邪氣所在而調(diào)治之，正謂此也。非止傷寒如此，至于酒積雜病，下之太過，亦作痞傷。蓋下多亡陰，亡陰者謂脾胃水谷之陰亡也。故胸中之氣因虛下陷于心之分野，故致心下痞。宜升胃氣，以血藥兼之。若全用氣藥導(dǎo)之，則其痞益甚，甚而復(fù)下之，氣愈下降，必變?yōu)橹袧M膨脹，皆非其治也。又有虛實(shí)之殊，如實(shí)痞大便閉者，濃樸枳實(shí)湯主之；虛痞大便利者，白芍陳皮湯主之；如飲食所傷痞悶者，當(dāng)消導(dǎo)之，去其胸中窒塞；上逆兀兀欲吐者，則吐之，所謂在上者因而越之是也。

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〔?！持纹Κ?dú)益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。傷寒痞者，從血中來；雜病痞者亦從血中來。雖俱為血癥，大抵傷寒之癥，從外至內(nèi)，從有形至無形，故無形氣癥，以苦泄之；有形血癥，以辛甘散之。中滿者，勿食甘，不滿者，復(fù)當(dāng)食也。中滿者，腹脹也。如自覺滿而外無腹脹之形，即非中滿，乃不滿也。不滿者病也，當(dāng)以甘治之可也。（無形氣癥以苦泄之者，枳實(shí)、黃連之類是也；有形血癥以辛甘散之者，仲景人參湯是也。）

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〔垣〕黃 補(bǔ)中湯

黃 （五分） 人參（八分） 甘草 白術(shù) 蒼術(shù)（各五分） 陳皮（五分） 澤瀉 豬苓 茯苓（各三分）

用水煎至七分，溫服，送下大消痞丸。

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〔丹〕治一婦人，因有大不如意事，遂致膈滿不食。因循累月，積成 痞，不能起坐。至午巳間必發(fā)熱面赤，酉戌后熱退，面赤亦退。至夜小便雖數(shù)，每出數(shù)滴而已。六脈沉澀而短小，左右一般，重取皆有。經(jīng)水雖按月，亦數(shù)滴而已。予曰∶此志不遂而氣郁，胃有瘀血而血亦虛。郁氣成痰在中宮，卻不食。兼用補(bǔ)瀉之治法。以白術(shù)二錢，人參、茯苓各一錢，紅花一豆大，陳皮一錢，煎取濃湯一呷，食前熱服之。少頃藥行，后與半匙稀粥。又少頃，用減輕粉牽牛三花丸，如芝麻大，以津唾下十五丸。一日一夜煎藥、丸藥各服四遍。至次日方食知味，又次日食稍進(jìn)，第三日則熱退面亦不赤。如此七日，飲食起坐，平復(fù)如初。

三嬸口渴食少，氣痞脈弦。

白術(shù) 青皮 半夏（各二錢） 干葛（一錢半） 木通（一錢） 甘草（炙，少許）

分二帖。姜二片，煎下與點(diǎn)丸三十丸、保和丸二十丸。

葶藶丸治心下痞，胸中不利。

苦葶藶（酒浸炒） 人參（各三錢） 甘草根（炙） 羌活 柴胡 獨(dú)活（各二錢） 黃芩（三錢，一半酒浸，一半炒） 砂仁 茵陳（酒炒。各一錢） 白豆蔻（一錢） 青皮 濃樸 半夏（各五分）當(dāng)歸身（七錢）

上為末，蒸餅丸，篩內(nèi)水發(fā)如米大。臨臥白湯服一錢。

木香消痞湯治因憂氣郁結(jié)中脘，腹皮急微痛，心下痞滿，不思飲食，食亦不散，常覺痞悶。

柴胡（七分） 陳皮（八分） 甘草（炙，五分） 半夏（一錢） 生姜（一錢） 歸梢（二錢） 紅花（少許）枳實(shí)（一錢） 木香（七分） 草蔻（一錢）

作一服，水煎去渣，食前熱服。忌酒面等物。

大消痞丸治一切心下痞滿，及積年久不愈者。

黃芩 黃連（炒。各六錢） 姜黃 白術(shù)（各一錢） 人參（二錢） 甘草（炙） 砂仁（各一錢）枳實(shí)（炒，五錢） 半夏（制，四錢） 干姜（一錢） 陳皮（二錢） 神曲（炒，一錢） 澤瀉（三錢）濃樸（二錢） 豬苓（一錢半）

上為末，水浸蒸餅為丸。每服六七十丸至百丸，食遠(yuǎn)白湯下。

黃連消痞丸治心下痞滿，壅塞不散，煩熱喘促不寧。

黃連（一兩） 枳實(shí)（炒，七錢） 干姜（二錢） 半夏（七錢） 黃芩（一兩） 茯苓 白術(shù) 甘草（炙。各三錢） 姜黃（一錢） 澤瀉（一兩） 豬苓

上為末，湯浸蒸餅為丸。每服五七十丸，白湯食前下。

失笑丸治右關(guān)脈浮弦，心下濕痞，惡食懶倦。開胃進(jìn)食。

枳實(shí) 黃連（各五錢） 干姜（二錢） 半夏曲（三錢） 濃樸（炙，四錢） 人參（五錢） 甘草（炙，二錢） 白術(shù)（三錢） 麥 （二錢）

上為末，水浸蒸餅為丸。每服三十丸，白湯送下。不拘時(shí)量虛實(shí)加減服。

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〔丹〕小娘心頭痞悶，口干，面微黃，脈洪。

黃連 半夏 白術(shù) 青皮 木通（各三錢）

分三帖。姜煎，去渣熱服，下保和丸十五丸。

回金丸瀉肝火，行濕與熱。能開痞結(jié)，治肝邪，補(bǔ)脾土。

黃連（六兩） 吳茱萸（一兩）

上為末，水浸蒸餅為丸。一方用黃連六兩，吳茱萸半兩，一名佐金丸。

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〔?！成訇幟娉嘞铝?，心下痞，瀉心湯加減例。易老單用黃連瀉心湯，用錢氏法。后隨癥加減。

煩者，加山梔。燥，加香豉。嘔，加半夏。滿，加枳實(shí)、濃樸。腹痛，加芍藥。脈遲，加附子。

下焦寒，加干姜。大便硬，加大黃。如用姜、附，先煎令熟，使熱不僭，后加黃連同用。

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〔羅〕枳實(shí)理中丸 治中脘痞滿，滯氣不消，積寒停冷，飲食不化。（方見傷寒。）

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〔仲〕人參湯治胸痹心痞。（方見胸痹。）半夏瀉心湯治痞滿，關(guān)脈沉。（方見傷寒。）

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〔丹〕一女子在家，因事不如意，郁結(jié)在脾。半年不食，每日食棗數(shù)枚，適喜饅頭，亦能少食，惟深惡粥飯。予診其脾氣，非枳實(shí)不能散。遂以溫膽湯去竹茹與服。經(jīng)三月，服二百帖而愈。

又一女子，二十余，許婚后夫遠(yuǎn)出，二年不歸。女子病重不食，困臥如癡，他無所苦，諸醫(yī)不效。予往治之，見女向里床而睡，形體羸瘦。予思之，此氣結(jié)病也，藥不能治，得怒可解。予往激其怒，掌其面三，且責(zé)以不得有外思。女果大怒而哭，待其哭一二時(shí)許，令其父母解之。進(jìn)藥二帖，即欲食矣。予謂其父母曰∶雖愈必得喜方可解，若再思則結(jié)氣必復(fù)至矣。其父因偽作其夫有書回，約日成婚。一月余其夫果歸，病得全愈。

飲食傷脾痞悶，輕者，大消痞丸、枳術(shù)丸、回金丸之類；甚者，微下之、吐之。下之者，檳榔丸、煮黃丸；吐之者，二陳湯及瓜蒂散探吐之是也。

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〔《經(jīng)》〕治膈下冷氣及酒食飽滿。常服用青皮四兩，分作四分。一分用湯浸一宿去穣；余三分用鹽二兩拌勻，良久，銚內(nèi)微炒焦為末。每服一錢半，茶末五分，水一盞，煎七分，放溫常服。用沸湯點(diǎn)服，尤妙。寒痞，辛甘散之，枳實(shí)理中丸之類是也。熱痞，苦寒泄之，大消痞丸之類是也。

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〔丹〕治痞。軟石膏研末，醋糊丸服。能瀉胃火、食積、痰火。

運(yùn)氣痞有三∶

一曰濕痞。經(jīng)云∶土平氣曰備化。備化之紀(jì)，其病痞。又云∶太陰所至為蓄滿，為積飲痞膈。

又云∶太陰司天之政，民病寒濕痞逆。又云∶土郁之發(fā)，痞堅(jiān)腹?jié)M。又云∶土不及曰卑監(jiān)。卑監(jiān)之紀(jì)，其病留滿痞塞是也。

二曰寒痞。經(jīng)云∶水郁之發(fā)，民病痞堅(jiān)腹?jié)M。又云∶太陽之復(fù)，心痛痞滿是也。

三曰燥痞。經(jīng)云∶陽明之復(fù)，甚則痞滿是也。

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〔?！硢柧餍南聺M。十二經(jīng)皆有井，當(dāng)治何井？假令善潔、面青、善怒，是少陽經(jīng)受病，當(dāng)治金井竅陰是也。假令滿閉、淋溲、便難、轉(zhuǎn)筋，足厥陰肝經(jīng)受病，當(dāng)治木井大敦是也。假令頭項(xiàng)痛、腰脊強(qiáng)、發(fā)熱、惡寒，足太陽膀胱受病，當(dāng)治陽井至陰是也。假令手足自溫、自利、不渴，足太陰脾受病，當(dāng)治陰井隱白是也。

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〔羅〕藥戒客有病痞者，積于其中，伏而不得下，自外至者，捍而不得納。從醫(yī)而問之曰∶非下之不可。歸而飲其藥，既飲而暴下，不終日而向之伏者散而無余，向之捍者柔而不支，焦膈通達(dá)，呼吸開利，快然若未始有疾者。不數(shù)日，痞復(fù)作，投以故藥，其快然也亦如初，自是不逾月，而痞五作五下，每下輒愈。然客之氣，一語而三引，體不勞而汗，股不步而栗，肌革無所耗于前，而其中柔然莫知其所來。嗟夫！心痞非下不可已，予從而下之，術(shù)未爽也。 然獨(dú)何如？聞楚之南有良醫(yī)焉，往而問之。醫(yī)笑曰∶子無怪是 然者也！凡子之術(shù)固為是 然也。坐，吾語汝。天下之理，有甚快于吾心者，其末也必有傷。求無傷于其中，則無望快于吾心。夫陰伏而陽蓄，氣與血不運(yùn)而為痞，橫乎子之胸者，其累大矣。擊而去之，不須臾而除甚大之累，和平之物不能為也，必將搏擊震撓而后可。夫人之和氣沖然而甚微，泊乎其易危，擊搏震撓之功成，而子之和亦已病矣。由是觀之，則子之痞凡一快者，則子之和亦一傷矣。不逾月而快者五，子之和平之氣不既索乎。故 然如不終日也。且將去子之痞，而無害于和也。子歸，燕居三月而后與之藥可為也?？蜌w三月，齋戒而復(fù)請(qǐng)之。醫(yī)曰∶子之氣少復(fù)矣。取藥而授之曰∶服之三月而疾少平；又三月而少康；終年而可復(fù)常，且飲藥不得亟進(jìn)。客歸而行其說，然其初使人懣然而遲之，蓋三投藥而三反之也。然日不見其所攻之效，久較則月異而時(shí)不同，終歲而疾平矣?？椭]醫(yī)再拜而謝之，坐而問其故。醫(yī)曰∶此醫(yī)國之說，豈特施之于病哉。子獨(dú)不見秦之治民乎！悍而不聽令，墮而不勤事，放而不畏法。令之不聽，治之不變，則秦之民常痞矣。商君見其痞也，厲以刑法，威以斬伐，悍厲猛鷙，不毫發(fā)少貸，痛劃而力 之，于是乎秦之政如建瓴，流通四達(dá)，無敢或拒，而秦之痞常一快矣。自孝公以至二世，凡幾痞而幾快矣，頑者已圮，強(qiáng)者已柔，而秦之民無懼心矣。故猛政一快者，歡心一亡，積快而不已，而秦之四肢枵然，徒具其物而已。民心日離，而君孤立于上，故匹夫大呼，不終日而百姓皆起，秦欲運(yùn)其手足肩膂，而漠然不我應(yīng)。故秦之亡也，是好為快者之過也。昔者先王之民，其初亦嘗痞矣，先王豈不知砉然擊去之以為速也？惟懼其有傷于中也，故不敢求快于吾心。優(yōu)柔而撫育之，教以仁義，道以禮樂，陰解其亂而除去其痞。旁視而懣然有之矣，然月計(jì)之歲察之，前歲之俗非今歲之俗也。不擊不搏，無所忤逆，是以日去其戾氣而不嬰其歡心，于是政成教達(dá)，安樂久而后患除矣。是故三代之治，皆更數(shù)圣人，歷數(shù)百年而后俗成，則予之藥終年而疾愈，蓋無足怪也。故曰天下之理有甚快于吾心者，其末也必有傷，求無傷于其終，則無望快于予心。雖然，豈特治天下為然哉！客再拜，而紀(jì)其說。