《幼科類萃》 治傷寒用藥大略

陶節(jié)庵曰凡證有頭疼惡寒皆是傷寒無則皆否也何則蓋傷寒則惡寒傷食則惡食理固然也但在冬時(shí)惡寒為甚蓋冬時(shí)為正傷寒天氣嚴(yán)凝風(fēng)寒猛烈觸冒之者惡寒殊甚其余時(shí)月雖惡寒亦微未若冬時(shí)之惡寒為甚也冬時(shí)氣寒腠理微密非辛甘溫不可故以桂枝等藥以治之然風(fēng)與寒常相因寒則傷榮惡寒頭痛脈浮緊而無汗則用麻黃湯開發(fā)腠理以散邪得汗即愈風(fēng)則傷衛(wèi)頭痛惡風(fēng)脈浮緩而自汗則用桂枝湯充塞腠理以散邪汗止即愈經(jīng)云甘辛發(fā)散為陽(yáng)者是也若夫榮衛(wèi)俱傷又非此二湯所能治也須大青龍湯然此湯太峻亦有可代之者其非冬時(shí)有惡寒頭痛之證皆宜辛涼之劑通表里以和之則愈矣若以冬時(shí)所用桂枝辛溫之藥而通治之則殺人矣曰辛涼者何羌活沖和湯是也兼能代大青龍湯為至穩(wěn)嗚呼一湯可代三方危險(xiǎn)之藥如坦夷其神乎哉過此則少陽(yáng)陽(yáng)明二經(jīng)在乎半表半里肌肉之間脈亦不浮不沉外證在陽(yáng)明則有目疼鼻干不得眠之證脈似洪而長(zhǎng)以葛根解肌湯升麻湯治之在少陽(yáng)則胸脅痛而耳聾脈見弦數(shù)以小柴胡湯加減而和之本方有加減法此二經(jīng)不從標(biāo)本從乎中也余常以小柴胡湯加葛根芍藥治少陽(yáng)陽(yáng)明俱病如拾芥過此不已則傳陽(yáng)明之本為入里矣便作實(shí)熱治之其外證悉罷謂無頭痛惡寒脈見沉實(shí)不浮詁妄惡熱六七日不大便口燥咽干而渴輕則大柴胡湯重則三承氣湯選用或曰邪既入里而作實(shí)無非大黃苦寒之藥除下之何則用方之雜□也余曰傳來非一治之乃殊耳病有三焦俱傷者則痞滿燥實(shí)全具則宜大承氣湯濃樸苦溫以去痞積實(shí)苦寒以泄?jié)M芒硝咸寒以潤(rùn)燥軟堅(jiān)大黃苦寒以泄實(shí)去熱病斯愈矣邪在中焦則有燥實(shí)堅(jiān)三證故用調(diào)胃承氣以甘草和中芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥大黃泄實(shí)不用枳實(shí)濃樸以傷上焦氤氳輕清之元?dú)庹{(diào)胃之名于此立矣上焦受傷則痞而實(shí)用小承氣湯枳實(shí)濃樸能除痞大黃之泄實(shí)去芒硝則不傷血分之真陰謂不伐其根也若夫大柴胡湯則表邪尚有里證又急不得不下只得以此湯通表里而緩治之猶有老弱及氣血兩虛之人不宜用此三陽(yáng)之邪在里為患三時(shí)謂春夏秋也不頭痛惡寒而反渴者此則溫病也暑病亦然比之溫病則尤加熱也治宜小柴胡湯蓋此湯春可治溫夏宜治暑秋能潤(rùn)燥又宜葛根湯升麻湯解肌湯敗毒散中暑而渴者柴胡石膏湯人參白虎湯看渴微甚而用無不效者經(jīng)曰發(fā)熱不惡寒而渴者溫病也若夫陰證則別有法不在此例矣