《瘍醫(yī)大全》 小腸癰門(mén)主論

經(jīng)曰∶關(guān)元隱隱痛者小腸疽，其上肉微起者小腸癰。（關(guān)元穴，又名小腸募，在臍下三寸。）

《千金》曰∶腸癰之為病，小腹腫，強(qiáng)按則痛，便數(shù)似淋。

《厥論》曰∶少陽(yáng)厥逆，機(jī)關(guān)不利。機(jī)關(guān)不利者，腰不可以行，項(xiàng)不可以顧，發(fā)腸癰不可治，驚則死。

王肯堂曰∶《千金》謂妄治必殺人。腸癰為病，小腹重而強(qiáng)按之則痛，便數(shù)似淋，時(shí)時(shí)汗出，復(fù)惡寒，身皮甲錯(cuò)，腹皮急如腫狀，其脈數(shù)者，小腸有膿也。（《準(zhǔn)繩》）

陳無(wú)擇曰∶腸癰為病，身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無(wú)聚積，身無(wú)熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有膿，久積陰冷所成也。故《金匱》有用附子溫之。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血；洪數(shù)者，膿已成，不可下，此以?xún)?nèi)結(jié)熱所成也，故《金匱》有用大黃利之。

張仲景曰∶腸癰，小腹痞堅(jiān)，蓋小腹痛而痞，小便數(shù)而似淋者。腸癰，即肺癰肝癰之屬。

巢氏曰∶洪數(shù)者已有膿，脈若遲緊者未有膿。甚則腹脹大，轉(zhuǎn)側(cè)有水聲，或繞臍生瘡，或膿自臍出，或大便出膿血。

張景岳曰∶經(jīng)言腸癰為病不可驚，驚則腸斷而死。故患是者其坐臥轉(zhuǎn)側(cè)，極宜徐緩，時(shí)時(shí)少飲薄粥及八珍湯，固其元?dú)?，靜養(yǎng)調(diào)理，庶可保其有生。（《全書(shū)》）

薛立齋曰∶此證因七情飲食所致。

又曰∶若臍間出膿者不治。

孫真人曰∶腸癰小腹重，強(qiáng)按之則痛，小便如淋，時(shí)時(shí)汗出，復(fù)惡寒，身皮甲錯(cuò)，腹皮急，加腫甚者，腹脹大轉(zhuǎn)側(cè)有水聲，或繞臍生瘡，膿從臍出，或從大便下，乃七情飲食所致。脈遲緊者未有膿也，大黃湯下之；洪數(shù)者，已有膿也，薏苡湯排之；小腹疼痛，小便不利，膿壅滯也，牡丹皮散主之。

陳實(shí)功曰∶腸癰初起，發(fā)熱惡寒，脈芤而數(shù)，皮毛錯(cuò)縱，腹急漸腫，按之急痛，大便墜重，小便澀滯若淋，甚者臍突腹脹，轉(zhuǎn)側(cè)水聲，皆由濕熱瘀血流入小腸而成癰也。（《正宗》）

又曰∶男子暴急奔走，以致腸胃?jìng)魉筒荒苁胬?，敗血濁氣壅遏而成。婦人產(chǎn)后體虛，多臥未經(jīng)起坐而成。婦人坐草艱難，用力太過(guò)而成，婦人分娩后，失逐敗瘀，以致敗血停積腸胃，結(jié)滯而成。饑飽勞傷，擔(dān)負(fù)重物，致傷腸胃而成。醉飽房勞，過(guò)傷精力，或生冷并進(jìn)，以致氣血乖違，濕動(dòng)痰生，多致腸胃痞塞，運(yùn)化不通，氣血凝滯，皆能致之。

又曰∶初起未成，小腹殷殷作痛，儼似奔豚，小便淋瀝者，當(dāng)以大黃湯下之，瘀血去盡自安；體虛脈細(xì)，不敢下者，活血散瘀湯和利之。

又曰∶腹濡而痛，小腹急脹，時(shí)時(shí)下膿者，毒未解也，用牡丹皮湯治之。

又曰∶已成，腹中疼痛，脹滿(mǎn)不食，便淋刺痛者，薏苡仁湯主之。

又曰∶如膿從臍出，腹脹不除，飲食減少，面白神疲，此乃氣血兩虧，宜用八珍湯加牡丹皮、肉桂、黃 、北五味斂而補(bǔ)之。

又曰∶如積襲日久，因循不識(shí)此證，誤作脹病治之，以致毒攻五內(nèi)，腸胃受傷，或致陰器攻爛，腐靨黑斑，色敗無(wú)膿，時(shí)流污水，腹連陰痛，煩躁不止，身熱口干，衾幃多臭，臥房難進(jìn)者，俱為不治。

馮魯瞻曰∶小腸癰作痛者，其身甲錯(cuò)，腹皮緊，按之濡，如腫狀，腹常痛或繞臍生瘡，急宜下之。（《錦囊》）

又曰∶一室女時(shí)患腹痛，食少面黃肌瘦，幼科治以退熱消積，女科治以通經(jīng)行血，大方以虛而議補(bǔ)，俱不效。后有識(shí)者曰∶脈大而尺獨(dú)數(shù)，肌膚甲錯(cuò)，（甲錯(cuò)，不滑澤也。）此小腸有癰，膿已成而將潰矣。亟與葵根一兩，金銀花三錢(qián)，甘草節(jié)一錢(qián)，皂角刺、陳皮各二錢(qián)，再劑而膿血大潰，更以太乙膏同參 治之，一月始安。

又曰∶腸癰是膏粱積熱所致。其候身皮甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，繞臍生瘡，小腹按之則痛，溲數(shù)似淋，腹脹惡寒，身熱自汗。如脈沉緊而未有膿，須急解毒；如脈洪數(shù)已有膿，須急下膿；若小腹痛而小便閉者，是膿壅滯也。然腸癰為病，切不可驚，驚則腸斷，故坐臥轉(zhuǎn)側(cè)，切宜徐緩，并飲薄粥及八珍湯以固元?dú)?，靜養(yǎng)調(diào)理，庶可保也。

李東垣曰∶腸癰繞臍生瘡，膿從瘡出者，有出臍中者。惟大便下膿血者，自愈也。（《十書(shū)》）

申斗垣曰∶腸內(nèi)生癰，當(dāng)驗(yàn)證明白，不可妄治，妄則殺人。其病小腹重，按之痛，小便如淋，時(shí)時(shí)汗出惡寒，身皮錯(cuò)，腹皮急，繞臍生瘡，或臍出膿，或大便膿血。如左腫甚者，左寸洪數(shù)，是小腸癰；右腫甚者，右寸洪數(shù)，是大腸癰。（《啟玄》）

朱丹溪曰∶肌膚甲錯(cuò)，腹皮緊小，腹痛小便以淋，時(shí)時(shí)汗出或引大腹痛，按之濡，若腫狀，腹無(wú)積聚，身不發(fā)熱，脈不弦數(shù)，此腸中有癰，久積陰冷所致。宜用濁熱之劑以溫發(fā)之，故《金匱》有用附子溫之者。

何氏曰∶凡腸癰男左女右，腳曲不能伸者是。若誤作陰疝與傷寒治之，為禍不小。（《濟(jì)生》）

胡公弼曰∶按臍下一寸三分，即腸之屈曲間，大腸左盤(pán)，小腸右曲。其生癰也，由冷毒積久，腸濃而不能發(fā)越于外，故生于內(nèi)，外視之無(wú)形，重按之痛甚，毒生于左側(cè)左足不能伸，毒生于右側(cè)右足不能伸，生毒之外肌膚微有皺紋，細(xì)觀亦覺(jué)微腫。此證當(dāng)服牛膠酒吞太乙膏丸追膿解毒，治一不善，則難救矣。（《青囊》）

竇漢卿曰∶膀胱有熱，蓄毒不流，結(jié)成此候，以致臍中堅(jiān)硬結(jié)核，小便疼痛，日夜下利無(wú)度是也。外宜用連須蔥十根搗爛罨臍上。

又曰∶婦人腸癰與男子不同，乃心經(jīng)毒流小腸經(jīng)，發(fā)在臍中，堅(jiān)硬如石，此是惡候也，宜內(nèi)托。

又曰∶腸癰，若大便或臍間出膿者，不治。

《內(nèi)經(jīng)》曰∶腸癰為病不可驚，驚則腸斷而死，故患是者，其坐臥轉(zhuǎn)側(cè)，務(wù)宜徐緩，時(shí)少飲薄粥及服八珍湯，固其元?dú)?，靜養(yǎng)調(diào)理，庶可保全其生。（《全書(shū)》）

《千金方》灸法∶曲兩肘，正肘頭銳骨，灸百壯，下膿血而安。

《脈經(jīng)》∶問(wèn)曰∶羽林婦病何以知腸有癰？師曰∶脈滑而數(shù)，滑則為實(shí)，數(shù)則為熱；滑則為榮，數(shù)則為衛(wèi)；衛(wèi)數(shù)下降，榮滑上升，榮衛(wèi)相干為敗濁，小腹痞堅(jiān)，小便或澀，或自汗出，或復(fù)惡寒，膿為已成，設(shè)脈遲緊，則為瘀血，血下即安。

陳遠(yuǎn)公曰∶有腹疼口渴，左足不伸，伸則疼甚，手按之猶不可忍，人以為腸中生癰也。然腸癰有大小腸之分，屈右足者，大腸生癰也。屈左足者，小腸生癰也。今屈左足是小腸生癰矣。但大腸癰易治，小腸癰難醫(yī)，以大腸可瀉，小腸難瀉也。然得法又何不可瀉哉。蓋大腸瀉火從糟粕而出，小腸瀉火從溲溺而泄也。泄毒至神湯∶銀花三兩，茯苓、薏苡各一兩，甘草、車(chē)前子、劉寄奴、澤瀉各三錢(qián)，肉桂一分。水煎服，一劑水如注，二劑疼大減，三劑全愈。此方俱利水之味，只金銀花消毒，何神奇至此？蓋小腸之毒，必須內(nèi)消，內(nèi)消之藥，舍金銀花無(wú)他味可代，以他味消毒，皆損正氣，而小腸決不可傷，故以金銀花為君也。但此物不能入小腸，今同茯苡車(chē)澤之類(lèi)引入小腸，又少加肉桂引入膀胱，從溲溺而化，又恐火毒太旺，各藥不能迅逐，加入寄奴之速祛，甘草之緩調(diào)，既無(wú)留滯之患，又無(wú)峻烈之害，火毒自從膀胱小腸出也。（《冰鑒》）

又曰∶人有腹痛呼號(hào)，卻在左腹，按之疼不可忍，人以為食積在大腸也，誰(shuí)知小腸生癰乎！凡腸癰必屈足，而今足不屈，似非腸癰。然癰生腸內(nèi)者必屈其足，在大腸內(nèi)者屈右足而不伸，在小腸內(nèi)者屈左足而不伸，若癰生腸外，皆不屈足。疼在左則小腸生癰，疼在右則大腸生癰也。至食積燥屎之痛，時(shí)疼時(shí)止，生癰之痛，乃定而不移，痛而不止也。故疼在左，乃小腸之外生癰也，癰生二腸之內(nèi)，尚可破潰，生于腸外不可使?jié)?，以腸外無(wú)可出之路，皆死證也。而小腸尤甚，必早治之。內(nèi)化丹∶金銀花四兩，車(chē)前子五錢(qián)，白茯苓、薏仁各一兩，生甘草三錢(qián)。水煎服，三劑疼止，四劑全愈。（此即前方之變也，前方利水之中，行其敗毒之法。此方入當(dāng)歸二兩，利水之中補(bǔ)血敗毒之法也。蓋癰破利水而毒隨水出，易于祛除。癰未破，不補(bǔ)血以利水，則水泄而血虛，難于消化，同中之異，不可不知，總宜早治，否則癰雖愈而瘀血流于腸外，必有終身腹痛之病也，慎之。）

又曰∶有腹疼驟甚，小便流血，左足不能伸，人以為小腸癰也，誰(shuí)知小腸火盛乎！夫小腸生癰，必屈左足，今足不伸，明是生癰，而曰火盛者何故？不知生癰必有其征，未有一旦驟生而即流血者也。癰日久而生膿，膿欲盡而血出，豈有不潰而先出血者，然今足不伸何也？蓋小腸與大腸不同，小腸細(xì)而大腸寬，寬者可以容邪，細(xì)者難以容邪，必然之理也。小腸受火煎熬，腸中逼迫，腸不能舒，而左足暫屈，不若生癰者長(zhǎng)屈而不伸也。勿以足不伸即信是癰，妄行解毒。然何以辨之？初病之時(shí)，辨其小便中有血無(wú)血耳。初痛而足屈，小便無(wú)血，乃是生癰；初痛而足屈，小便有血，乃是火痛，不可差也。治法瀉其火邪，不必化毒而痛止足伸矣。小柴胡湯加味以治之∶柴胡、半夏、甘草各一錢(qián)，人參二錢(qián)，茯苓五錢(qián)，黃芩三錢(qián)。水煎服。一劑足伸，二劑血痛俱止。（按小柴胡湯非治小腸之方也，何從應(yīng)效如此之捷？夫小腸火盛者，起于肝膽之郁也，木郁則火生，不敢犯心而犯小腸耳。夫火性炎上，今反下熾，拂火之性矣，所以小腸受而作痛也。小便流血者，乃小腸之血為火所逼，血恐為火灼干，越出小腸之外，直走膀胱，反使水道不行而流血也。小柴胡舒肝之氣，則火氣上炎，其性既順，又得茯苓清滲水氣，水流而血自歸經(jīng)，此方之所以奇耳。）