《西醫(yī)眼科學(xué)》 一、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（central serouschorioretinopathy）

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，多見于青年及中年男性，多為單眼發(fā)病，有自愈和復(fù)發(fā)傾向。

（一）病因

真實(shí)病因不詳，精神緊張、情緒激動、感染、過敏、脈絡(luò)膜靜脈引流障礙、熱調(diào)節(jié)功能衰竭均能促發(fā)本病。上述因素能使脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲透性改變，色素上皮受損，破壞了血視網(wǎng)膜外屏障，滲出液通過Bruch膜進(jìn)入視網(wǎng)膜色素上皮下形成色素上皮層脫離，久之發(fā)生變性，細(xì)胞間的緊密聯(lián)接受損。色素上皮屏障缺損時，漿液便進(jìn)入視網(wǎng)膜下間隙。毛細(xì)血管的滲漏也可通過色素上皮細(xì)胞的損害進(jìn)入視網(wǎng)膜下間隙。（圖12－5～7）

圖12-5 中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變

圖12-6 色素上皮脫離示意圖

A．視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層　B．視網(wǎng)膜色素上皮層　C．玻璃膜

D．脈絡(luò)膜毛細(xì)血管 E．色素上皮脫離區(qū)　F．熒光素分子

圖12-7 神經(jīng)上皮脫離示意圖

A．視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層　B．視網(wǎng)膜色素上皮層　C．玻璃膜　D．脈絡(luò)膜毛細(xì)血管

E．色素上皮缺損處 F．熒光素分子　G．神經(jīng)上皮脫離區(qū)

（二）臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為中心視力減退，視物變形，病人自覺在注視點(diǎn)中央有一團(tuán)暗影，呈灰色或暗紅色，偶而為紫色或綠色，如反復(fù)發(fā)作，可遺留永久性視力障礙，但從不失明。

早期眼底黃斑部水腫，呈圓形或橢圓形，范圍為1～2個視盤直徑，略隆起，顏色發(fā)暗，邊緣清楚，與健康的視網(wǎng)膜交界處常有一反光輪或反光輪反光弧，黃斑中心凹光反射模糊或消失，在水腫邊緣區(qū)的視網(wǎng)膜血管可呈現(xiàn)痙攣性彎曲。水腫發(fā)生3～4周后，黃斑區(qū)常有黃白色滲出小點(diǎn)或細(xì)碎的滲出物，少數(shù)病例可有暗紅色小出血點(diǎn)，一般經(jīng)過1～3個月后病變轉(zhuǎn)入恢復(fù)階段，水腫和滲出物逐漸吸收，可不留任何痕跡，但也可遺留不規(guī)則塵狀色素沉著，中心凹光反射重現(xiàn)，視力提高或完全恢復(fù)。

眼底熒光血管造影檢查有三種情況：

1.色素上皮脫離—在動脈前期或動脈早期即有熒光，勾劃出脫離范圍，隨造影的時間過程逐漸增強(qiáng)其亮度，持續(xù)到造影后期，但其大小，形態(tài)始終不變。腦絡(luò)膜熒光消失后仍然清晰可見。

2.色素上皮脫離伴神經(jīng)上皮脫離一見于靜脈后期熒光素從色素上皮脫離區(qū)的四壁向外呈墨漬樣擴(kuò)散（擴(kuò)散型），或漏入視網(wǎng)膜脫離區(qū)內(nèi)；有如倒轉(zhuǎn)的煙囪在冒煙（噴出型），不久形成一片境界不清的熒光區(qū)。

3.單純的神經(jīng)上皮脫離—在動脈期可見到一個或多個熒光點(diǎn)，隨時間的延長，以擴(kuò)散或噴射的形式逐漸擴(kuò)大，在十幾分鐘后滲漏范圍可達(dá)高峰，并可持續(xù)數(shù)小時之久。

（三）治療

本病80%至90%自愈，對本病早期有色素上皮脫離者，經(jīng)熒光造影發(fā)現(xiàn)滲漏點(diǎn)時可采用激光凝固封閉。