《西醫(yī)眼科學(xué)》 二、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變又稱Rieger中心性視網(wǎng)膜炎、青年性出血性黃斑病變。本病為發(fā)生于黃斑部及其周圍的弧立的滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病灶，伴有視網(wǎng)膜下新生血管及出血。臨床上并不少見，一般為單眼發(fā)病，年齡多在50歲以下。以視力減退、有中心暗點及視物變形為主要癥狀。病程半年至1年，半數(shù)二年內(nèi)自行緩解，不擴大。

（一）病因

原因不明。目前認為是黃斑部視網(wǎng)膜下有新生血管長入所致，它來源于脈絡(luò)膜。病理改變?yōu)槿庋磕[性炎癥。

（二）臨床表現(xiàn)

中心視力減退，有中心暗點，視物變形。眼前節(jié)　及玻璃體無炎性改變。眼底在黃斑部有黃灰色滲出性病灶及出血，圓形或橢圓形，邊界不清，微隆起，大小約為1/4～3/2視盤直徑（PD）。以1PD以下為多見。病灶邊緣處有弧形或環(huán)形出血，偶有呈放射形排列的點狀出血。病灶外周有一色素紊亂帶。不少病例合并盤狀視網(wǎng)膜淺脫離，有的四周還有硬性脂類滲出。病變大多以中央凹為中心，半徑為1PD的范圍內(nèi)。病程末期，黃斑區(qū)形成黃白色瘢痕。熒光眼底血管造影檢查，在動脈早期或動脈期，相當于滲出灶處有顆粒狀、花邊狀等多種形態(tài)的新生血管網(wǎng)。出血區(qū)遮蔽熒光，出血上緣有透風(fēng)熒光區(qū)。后期新生血管有熒光素滲漏形成強熒光區(qū)。（圖12－8）

普通眼底像，黃斑區(qū)有灰黃色滲出灶，周圍有環(huán)形出血。

造影靜脈期，病灶中心可見花邊狀新生血管膜。

后像期，新生血管滲漏，形成強熒光區(qū)。

圖12-8　 Rieger中心性視網(wǎng)膜炎

(三)治療

藥物治療無效，激光光凝是目前治療脈絡(luò)膜新生血管的有效方法。在活動期，病灶位于黃斑中心1/4PD以外者，可行激光治療。