《西醫(yī)眼科學(xué)》 五、淚腺混合瘤（mixed tumors of lacrimal gland）

淚腺腫瘤在眶原發(fā)性腫瘤中發(fā)病率最高，而淚腺混合瘤又是其中最常見者，有良性及惡性二種。

良性淚腺混合瘤

多見于中年人，病程長(zhǎng)，來(lái)源于淚腺管或腺泡，也可以起源于付淚腺及先天性胚胎組織殘留（淚腺原基）。

（一）癥狀

1.眼球突出及眼球運(yùn)動(dòng)障礙：瞼部淚腺起源的淚腺混合瘤，侵及上皮下及穹隆部結(jié)膜，腫塊易于早期發(fā)現(xiàn)及捫及，又可引起上瞼下垂?？舨繙I腺混合瘤，早期無(wú)癥狀，隨著腫瘤生長(zhǎng)，在眼眶緣外上方可捫及硬而不規(guī)則腫塊，有移動(dòng)性，一般與皮膚、眶緣無(wú)粘連，繼之眼球向前方及內(nèi)下方移位突出，并有向外、向上運(yùn)動(dòng)障礙。

2.視力障礙：早期視力無(wú)明顯變化，可有復(fù)視。隨著病程的發(fā)展，可有視力減退，其原因可有腫瘤壓迫眼球引起明顯散光，或是暴露性角膜炎，也可能是視神經(jīng)受累。

3.眼底檢查：有時(shí)可見視乳頭水腫，靜脈充盈及視網(wǎng)膜皺褶。

4.骨質(zhì)變化：X線攝片、CT檢查，一般可見淚腺部位局限性擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收或全眼眶擴(kuò)大，骨壁變薄，但無(wú)骨質(zhì)破壞。

（二）病理：大部的病例在粘液性的實(shí)質(zhì)中可見到腺管狀組織，它是由2層上皮組織組成，內(nèi)層上皮可分泌粘液物質(zhì)，又可引起扁平上皮鱗狀化生。外層細(xì)胞向粘液瘤樣、纖維性或軟骨樣物質(zhì)化生。從淚腺的腺泡或?qū)Ч艿纳掀ぜ?xì)胞發(fā)生腺瘤，又可惹起間質(zhì)的各種變化，呈現(xiàn)復(fù)雜的組織改變。腫瘤的實(shí)質(zhì)有豐富的透明質(zhì)酸酶抗酸性粘多糖物質(zhì)。腫瘤的包膜及腫瘤本身有明顯纖維組織可以引起非異性炎癥反應(yīng)。故活檢時(shí)要小心向深部作楔形切除，以助與炎性假瘤作鑒別。

（三）治療

因?qū)Ψ派渚€及化療不敏感，故以手術(shù)摘除為主。手術(shù)時(shí)要盡可能將完整包膜包繞腫瘤組織徹底摘除，預(yù)防瘤細(xì)胞擴(kuò)散再發(fā)。

惡性淚腺混合瘤

缺少或無(wú)整的包膜，腫塊與眶緣發(fā)生粘連，粘連部眶緣有壓痛。瘤組織除有良性淚腺混合瘤的結(jié)構(gòu)外，還有癌變的組織構(gòu)成。瘤組織向眶內(nèi)浸潤(rùn)，破壞骨質(zhì)，可發(fā)生全身轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重者向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，危及生命。