《中醫(yī)疾病預測》 第二節(jié)　同源與潛病預測

“同源”，除解剖同源的含義之外，還包括著生理同源。生理親緣又意味著病理親緣的潛在，因此“同源”理論在潛病及疾病預測方面具有重要意義。

一、腎上腺與性腺同源

腎、腎上腺皮質和性腺皆為胚胎同源，即都發(fā)生于中胚層，并且性腺衍生于腎的中腎階段，因此二者關系親緣，在生理功能上有共同之處。如性腺和腎上腺皮質二者皆分泌性激素，共同擔負著調節(jié)性激素的作用。說明在生理上，腎上腺皮質和性腺在調節(jié)性激素方面可以互補，因此在病理上也就隱伏著病理因果關系，如腎上腺皮質功能減退（阿狄森氏?。﹦t性激素分泌減少，而腎上腺皮質功能亢進（柯興氏綜合征）則性激素分泌亢進。最終皆可導致性腺代償失調而發(fā)生腎源性內分泌紊亂，因此臨床上，腎上腺與性腺之間常存在著潛病的隱患。

二、肺與皮毛同源

根據生物演化的規(guī)律，肺與表皮在最原始的無脊椎動物的始祖——單細胞動物，就是同源器官。如水生無脊椎動物；原生動物即以體表起肺的呼吸作用，水母卻通過細胞膜直接進行呼吸，環(huán)節(jié)動物從皮膚吸收氧，再通過血液運送到體內，說明肺與皮毛的關系在無脊椎動物時就是同功的。當進化到兩棲動物時，肺與皮毛共同擔任呼吸功能；自爬行類動物以后就漸漸以肺呼吸為主了；即使到了哺乳類乃至人類，皮膚仍然起輔助肺呼吸的作用，“皮膚呼吸”是人類不可缺少的呼吸功能?？梢姺闻c皮毛從原始的無脊椎動物到人類，都是生理同功同源的。因此二者在病理方面也是彼此牽連，互為隱患的。故中醫(yī)臟象理論強調“皮毛受邪，必內應于肺”，“肺合皮毛”，“肺應皮”（《黃帝內經》）。中醫(yī)還稱皮毛為玄府、腠理，并認為與元真之氣的通暢密切相關，如《金匱要略》：“腠者，是三焦通會元真之處”。上述皆可視為肺與皮毛同功同源關系的標志。臨床上皮毛受邪即應注意肺的潛在易罹性，如皮膚出現瘙癢、黑棘皮病、皮肌炎，應警惕肺惡性腫瘤的潛在危險性。又寒邪束表、肺必受遏，肺虛衛(wèi)弱，表必失固等皆可說明肺與皮毛二者的病理生理親緣關系。

三、膀胱、肺、皮毛同源

膀胱、肺、皮毛也是生理同功同源器官。膀胱與肺皆起源于中胚層，從動物系統(tǒng)進化史看，尿囊在爬行類、鳥類及某些哺乳類動物即有呼吸功能。排泄系統(tǒng)最早在原生動物是伸縮胞。如變形蟲的伸縮胞既有呼吸作用，又有排泄功能，是呼吸與排泄的同功器官，為“肺腎同源”提供了進化論的理論依據?！秲冉洝芬苍唬骸叭拱螂渍?，腠理毫毛其應?！保ā鹅`樞·本藏》）說明泌尿系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)始終有著親緣的互補關系。和中醫(yī)理論強調肺腎在水津氣化方面的密切相關性，認為肺為水之上源，腎為水之下源，高源化竭則腎失布津等理論是一致的。臨床上，汗尿之間的病理生理關系和治則中的“提壺揭蓋”法等，都可以肺腎同源為理論基礎。

人類的泌尿系統(tǒng)雖然已沒有呼吸的功能，但在津液氣化方面和肺、皮毛，依然存在著調節(jié)和互補作用。如人類的皮毛仍有呼吸和排泄作用，與膀胱泌尿系統(tǒng)配合默契，皮膚的呼吸與排泄是肺、腎重要的輔助器官。因此皮膚與肺腎在病理上也互為影響，在潛病方面皆有一定意義。

四、生殖與泌尿系同源

生殖與泌尿二者胚胎同源，皆發(fā)生于中胚層。除生殖腺與腎上腺皆同為產生甾類激素的組織之外，前庭大腺與尿道球腺也是同源物，加之解剖位置比鄰，因此生殖與泌尿二者更有著千絲萬縷的聯系，在病理方面有著因果關系。如前列腺炎患者常出現陽痿、不育等癥，而泌尿系感染常導致前列腺炎。

五、內分泌與神經系統(tǒng)同源

內分泌與神經系統(tǒng)，從生物系統(tǒng)演化史來看是同源的。成體海鞘的神經腺，可視為垂體原始結構（《脊椎動物身體》，美國，羅默），說明內分泌與神經系統(tǒng)從進化史上即有親緣關系。內分泌與神經系統(tǒng)的親緣關系，要追溯到無脊椎動物。內分泌與神經最原始的合作——神經內分泌作用，即由神經內分泌系統(tǒng)產生神經分泌物來完成。至關重要的內分泌腺——垂體，也受丘腦下部的支配。

下丘腦，神經內分泌細胞具有神經和內分泌兩種特性，能釋放神經內分泌激素，作用于垂體，從而起到調節(jié)內分泌的作用。而內分泌的協(xié)調與否又影響著神經系統(tǒng)，二者生理上的親緣必然存在著病理上的互為隱患。神經系統(tǒng)失調引起內分泌紊亂，內分泌紊亂又是導致神經精神疾患的因素。如青春期、更年期內分泌變化最易誘發(fā)精神病，故內分泌與神經精神系統(tǒng)在系統(tǒng)進化史上的親緣，形成了二者在生理方面的特殊關系，從而也導致了病理上的因果轉化鏈。因此二者客觀上存在著互為潛病的條件，在疾病預測方面具有重要意義。

六、經絡與神經系統(tǒng)同源

經絡是中醫(yī)獨特的組成部分，在生物系統(tǒng)進化史中雖然沒有涉及經絡，但根據中國2000多年來的實踐，證實經絡是一種傳導系統(tǒng)。按照中醫(yī)理論，經絡內聯臟腑，外絡肢節(jié)是溝通人體臟腑組織的橋梁，是運送經氣的通道。

神經系統(tǒng)是管理、支配和調整人體各系統(tǒng)的機構，具有信息的接受、傳導、處理和貯存的決定性作用。神經系統(tǒng)來源于外胚層神經節(jié)，目前雖然還沒有證實經絡系統(tǒng)在系統(tǒng)發(fā)生學上的起源問題，但根據經絡系統(tǒng)的結構、功能等與神經系統(tǒng)有類似之處，并密切相關，則可推測經絡系統(tǒng)和神經系統(tǒng)在發(fā)生學上有同源的可能。從結構學看經絡系統(tǒng)與神經節(jié)段有關，可能為胚胎同源但有不同的分化而已。從功能上看經絡系統(tǒng)亦為傳導系統(tǒng)，與神經系統(tǒng)有互補作用，可以互相增強功能；在病理方面，互為影響。如神經系統(tǒng)障礙的患者，經絡系統(tǒng)刺激的反映性可表現為滯緩，反之，從經絡的反應性也可以預測神經系統(tǒng)的正常與否?？梢娊浗j系統(tǒng)與神經系統(tǒng)有一定的親緣關系，在疾病的預測方面有一定的意義。

七、血液與淋巴同源

血液的系統(tǒng)演化也是從簡單到復雜的，最早的單細胞動物的循環(huán)是通過原生質的流動來實現的。動物血液循環(huán)是從開管循環(huán)進化為閉管循環(huán)的，最早的開管系統(tǒng)，其血液，淋巴和組織液不分，因此血液與體液最早就是同功同源的，說明津液和氣血從最原始就有特殊的親緣關系，為中醫(yī)“津血同源”的又一理論依據。

血管及淋巴管又為胚胎同源，皆起于中胚層。血管系統(tǒng)是胚胎最早的器官系統(tǒng)，淋巴管的發(fā)生比血管約晚2周，所有的淋巴細胞皆起源于卵黃囊壁的造血干細胞。目前另一種觀點認為最早的淋巴管來自靜脈內皮發(fā)出的毛細管分支（《人體發(fā)生學》，加拿大，Ｋ．Ｌ．穆爾著，何澤涌主譯，人民衛(wèi)生出版社，1982版）?？梢娧合到y(tǒng)與淋巴系統(tǒng)有著特殊的親緣關系。在生理方面，淋巴來自組織液，而組織液又來自血漿，因此從組成成分來說，淋巴與血液只不過是蛋白少一點而已。由毛細血管濾出的組織液進入毛細淋巴管后，經淋巴管再回流入靜脈，淋巴循環(huán)是體循環(huán)的一個支流，因此可以說淋巴系統(tǒng)是血液循環(huán)系統(tǒng)的延伸和補充。淋巴系統(tǒng)除起到衛(wèi)御作用外，并能起到調節(jié)和平衡血液和組織間液的作用。

血液和淋巴系統(tǒng)關系密切，因此在病理上也互為因果關系。如淋巴回流障礙可以導致血液、體液循環(huán)障礙而發(fā)生水腫。同樣血液循環(huán)不良也可引起淋巴、體液循行失常，而發(fā)生體液的動態(tài)平衡失調，從而產生諸種疾患。這些病理因果關系皆由于血液和淋巴“同源”之故。

八、乳腺和汗腺同源

乳腺是特殊的汗腺，也即由汗腺演化而來，二者皆發(fā)生于胚胎時期的外胚層，因此乳腺和汗腺有著特殊的親緣關系。臨床上皮膚對乳腺癌有一定的預報意義。如皮膚搔癢、皮疹、帶狀皰疹、黑棘皮病、皮肌炎、周圍神經炎等皆可為乳腺癌的早期先兆。此外，根據乳腺和汗腺的同源關系，乳癰初期可用麻黃湯發(fā)汗開表收功，而乳漏虛汗者則予桂枝湯，汗止乳漏自愈。這些均表明了“同源”的臨床實踐價值。

九、骨與腎、胃腸與肝胰同源

骨與腎在發(fā)生學上是同源器官，皆發(fā)生于胚胎外胚層，故二者在生理及病理上均極為相關。中醫(yī)臟象學說“腎主骨”，“腎主骨髓”極為強調腎與骨的關系，臨床上，骨病常從腎治，骨之堅脆亦為腎盛衰的征兆。如《素問·上古天真論》說：“女子……四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯”，“男子……八八……筋骨解墮、天癸盡矣。故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無子耳?！甭殉不チ鲋械墓恰l(fā)、齒，是骨、發(fā)、齒、腎同源的最好證據，臨床上齒腎同治也可說明。

脊椎動物的肝是消化管腹面生出的一個大突起，具有貯存及轉化作用。胃腸與肝、胰在胚胎發(fā)生學上也為同源器官，皆發(fā)生于胚胎內胚層。中醫(yī)認為肝脾有互相制約、互相資生的作用，在病理方面，肝脾也互為病理因果關系。如肝病首先有傳脾的可能，故《金匱要略》說：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾?！鄙鲜龈鶕蠢碚摳C實了肝脾之間的密切關系。

十、咽與心腎、肺與腎上腺皮質同源

心腎對咽喉部感染（包括咽峽炎、喉炎、扁桃腺炎）有著特殊的易感性。如咽峽炎、扁桃腺炎、白喉皆易引起心內膜炎、心肌炎、腎炎等。此外肺部結核極易導致腎上腺皮質結核，如是從咽與心腎，肺與腎上腺皮質在潛病方面的特殊聯系，可以推測它們必然存在著某種親緣關系。

臨床上，往往在咽部感染的同時，心腎已經有著潛在的病變，只不過癥狀表現稍晚而已。故實踐提示，咽部感染較重的病人要同時預防心腎感染，而不是心腎癥狀出現了才采取治療措施。

綜上所述，從生物系統(tǒng)進化論的學說分析，可以得出這樣的結論：即人體臟器之間存在著胚胎同源或進化史上的生理同功同源，因此具有一定的親緣關系，從而在生理上密切相關，于病理方面也互為因果關系，故在潛病及疾病預測方面有著特殊的意義。此外，探索“同源”理論，對打破臟象學說的局限性，對臟象理論的補充和深入研究頗有價值，無論在預防醫(yī)學和治療醫(yī)學上都具有深遠意義。