《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第九節(jié)　頸椎病先兆

每當(dāng)變換頭位，如低頭或后仰時(shí)出現(xiàn)短暫的眩暈、并伴有不明原因的指麻時(shí)，首先應(yīng)警惕頸椎病隱患。但頸椎病是一個(gè)極為復(fù)雜的頸椎綜合征，其先兆信號(hào)當(dāng)然不會(huì)如此單純……

一、概言

頸椎病又稱頸椎綜合征，是中、老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年有增高趨勢(shì)，對(duì)中老年人威脅較大。對(duì)從事低頭位伏案工作者的危害尤甚。如腦力勞動(dòng)者、書(shū)寫(xiě)工作者、打字員、會(huì)計(jì)、繪畫(huà)、繪圖、修理、縫紉、檢驗(yàn)工作者等發(fā)病率都相當(dāng)高，因此早期發(fā)現(xiàn)先兆，爭(zhēng)取早期治療，對(duì)本病有重要意義。

頸椎病是頸椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)、韌帶等組織的退行性變化，腎虛督脈空是為主要內(nèi)因，風(fēng)寒、勞損、外傷往往為本病誘因。由于臨床以頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部的交感神經(jīng)受刺激和被壓迫表現(xiàn)的綜合癥狀為特征，故又稱為頸椎綜合征。

二、頸椎病主要病理

（一）椎間盤(pán)退化變性

頸椎病的病變主要為椎間盤(pán)退化變性，包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板的長(zhǎng)期慢性病跡齲裕擔(dān)恕巾改變，尤其因纖維環(huán)組織的變性，形成裂隙致脫水變性的髓核脫出，從而造成對(duì)頸神經(jīng)根的壓迫最為突出。由于椎間盤(pán)的變性，纖維環(huán)彈性降低，承受不住椎體之間中心重力而向椎管突出。突出部分可以發(fā)生增生，甚至鈣化、骨化成為骨刺，從而導(dǎo)致椎管狹窄、變形，及椎間孔變細(xì)，引起一系列壓迫癥狀。主要為脊髓、和頸部神經(jīng)、血管受壓，并發(fā)生繼發(fā)性病變，如腦供血不良，肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙等。

（二）椎體代償性肥大增生

由于椎間盤(pán)的退行性變化，椎體之間失去保護(hù)性支撐，椎體為適應(yīng)重力的增大發(fā)生代償性增生，主要表現(xiàn)為椎體邊緣的唇樣骨性增生、突出，從而使椎管、椎孔進(jìn)一步變窄，加重了對(duì)脊髓、及脊神經(jīng)、血管的刺激和壓迫，使頸椎病進(jìn)一步加重。

（三）椎間孔（管）變窄

由于椎管狹窄，使脊髓的血管，神經(jīng)受壓，造成脊髓及脊椎關(guān)節(jié)的供血不良，回血受阻。致脊髓及脊椎關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙，更加速了頸椎的退化變性。并形成惡性循環(huán)，逐漸演變成為不可逆性的頸椎病。

（四）脊髓變性

由于脊髓長(zhǎng)期受壓，逐漸發(fā)生變性、退化，甚至形成空洞，嚴(yán)重影響脊髓功能，導(dǎo)致肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙。

（五）椎動(dòng)脈、脊神經(jīng)根、頸交感神經(jīng)受壓迫發(fā)生病變

由于突出于椎管（孔）的骨增生物及變性椎間組織的壓迫和刺激，椎動(dòng)脈可發(fā)生扭曲，脊神經(jīng)根發(fā)生變性，頸交感神經(jīng)受到刺激而功能失調(diào)，從而導(dǎo)致一系列的內(nèi)臟及肢體的繼發(fā)性病變。

總之，頸椎病的主要病變?yōu)樽甸g盤(pán)組織的退行性變化導(dǎo)致椎間盤(pán)失去支撐椎體的作用，并且因不能承受中心重力而向椎管膨出。日久鈣化、骨化，造成椎管狹窄，致脊髓、脊神經(jīng)根及血管受壓迫，從而引起一系列癥狀。

三、頸椎病病因病機(jī)

（一）肝腎虧損

頸椎病的主要病根在椎間盤(pán)組織，椎間盤(pán)在中醫(yī)屬骨，骨主于腎。如《素問(wèn)·宣明五氣篇》說(shuō)：“腎主骨”?！鹅`樞·五色》曰：“腎合骨也”。《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》亦說(shuō)：“其充在骨”?！端貑?wèn)·四時(shí)刺逆從論》曰：“腎主身之骨髓”說(shuō)明骨的生理與腎密切相關(guān)。脊柱涉及到腦髓，根據(jù)“腎生骨髓”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）及腦為髓海理論，脊柱為藏脊髓神經(jīng)之處，故與腎的關(guān)系更為相關(guān)。臨床上頸椎病與腎虛確有著非常密切的關(guān)系，腎虧往往導(dǎo)致頸椎病眩暈的發(fā)作，故《靈樞·髓海》所說(shuō)：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)”可見(jiàn)一斑。

（二）督脈空虛

頸椎病和督脈的關(guān)系也很大，督脈行脊里、經(jīng)氣貫于脊中，入絡(luò)腦，故督脈為病必然反映于脊柱。如《素問(wèn)·骨空論》曰：“督脈為病，脊強(qiáng)反折”，《難經(jīng)》亦曰：“督脈為病，脊強(qiáng)為厥”。

（三）太陽(yáng)經(jīng)輸不利

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)挾脊而行，下抵腰中，上從巔入絡(luò)腦，與脊柱的關(guān)系也最密切。故感受風(fēng)寒，太陽(yáng)經(jīng)輸不利，營(yíng)衛(wèi)失和也是本病的常見(jiàn)因素之一。

（四）痰濁壅阻

由于痰濁壅阻，致動(dòng)脈硬化引起頸椎營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，是頸椎病的重要內(nèi)因。

（五）頸部感受風(fēng)寒、七情郁結(jié)、勞損

感受風(fēng)寒、郁思恚結(jié)、低頭勞損皆可導(dǎo)致頸椎的氣血運(yùn)行受障，亦是導(dǎo)致頸椎病的重要因素。尤其勞損，長(zhǎng)期伏案工作，導(dǎo)致頸椎的長(zhǎng)期超負(fù)荷體位，使頸椎營(yíng)養(yǎng)機(jī)制障礙從而引起椎間盤(pán)退行性病變而產(chǎn)生頸椎病。

（六）枕頭過(guò)高、睡眠姿勢(shì)不良及外傷、炎癥是導(dǎo)致本病的因素之一目前，青少年出現(xiàn)頸椎病也不乏其例，提示頸椎病的病因病機(jī)可能還有更復(fù)雜的機(jī)制。

四、頸椎病分型

頸椎病因脊髓、脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)受壓的不同表現(xiàn)而分為四型：

（一）頸型頸椎病

本型為頸椎病的早期階段，頸椎椎間盤(pán)已開(kāi)始退行性病變，但尚未達(dá)到椎管狹窄的程度，癥狀較輕而不典型，主要表現(xiàn)為反復(fù)落枕、頭頸不適、肩臂疼痛等癥。

（二）神經(jīng)根型頸椎病

此型發(fā)病率最高，對(duì)中老年人威脅最大，主要和受寒、勞損、長(zhǎng)期低頭工作或久臥高枕有密切關(guān)系。主要病變?yōu)樽甸g盤(pán)退化、變性，椎間盤(pán)突出，椎間孔變窄、頸神經(jīng)根受壓。主要癥狀為頭痛、肢麻、及頭暈。

（三）交感神經(jīng)型頸椎病

該型主要為頸椎退行性病變，導(dǎo)致頸部交感神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)的病癥。本型的發(fā)生機(jī)制與七情郁結(jié)有很大關(guān)系，癥狀繁雜。主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)“上象限”區(qū)域受累，而出現(xiàn)的頭部、五官、汗腺、血管及內(nèi)臟的一系列綜合征。

（四）椎動(dòng)脈型頸椎病

本型主要病變?yōu)樽甸g盤(pán)退行性病變，突出管腔，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎動(dòng)脈受莊之故。主要為腦底部椎－基底動(dòng)脈供血不足，致腦供血不良，主要癥狀為眩暈、頭痛，嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒。此外還可伴有口麻，一過(guò)性失語(yǔ)及一過(guò)性眼蒙等癥。本型多與動(dòng)脈硬化病有關(guān)。

（五）脊髓型頸椎病

本型主要病變?yōu)樽甸g盤(pán)變性突出，導(dǎo)致脊髓受壓或交感神經(jīng)受刺激，脊髓血管舒縮障礙等，引起脊髓供血不良，變性壞死，甚至形成空洞。主要癥狀為下肢發(fā)麻、甚至癱瘓、二便失禁、性功能障礙。又由于支配下肢運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維排列在脊髓的外層，比支配上肢運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維偏外，故當(dāng)脊髓受壓時(shí)，首先受害。因此，脊髓型頸椎病，下肢運(yùn)動(dòng)障礙必然首先出現(xiàn)。

五、頸椎病先兆

1．反復(fù)出現(xiàn)“落枕”，一過(guò)性頸部發(fā)僵，常為早期頸型頸椎病警號(hào)。

2．改變頭位時(shí)出現(xiàn)頭頸隱痛并伴有不明原因的指脹、指麻，則往往為神經(jīng)根型頸椎病的早期信號(hào)。

3．轉(zhuǎn)動(dòng)頭位時(shí)出現(xiàn)頭部輕微不適，或極短暫的眩暈，往往為椎動(dòng)脈型頸椎病早期先兆。

4．出現(xiàn)頭痛、頭暈、頸部不適并伴有不明原因的眼、鼻、耳的刺激癥狀，則應(yīng)考慮為交感神經(jīng)型頸椎病先兆。

5．如呈現(xiàn)不明原因的下肢麻木、無(wú)力、步履蹣跚，以及頸部疼痛、排便無(wú)力，就應(yīng)考慮脊髓型頸椎病潛匿的可能。

六、頸椎病典型癥狀

（一）頸椎關(guān)節(jié)及其周圍組織受壓癥狀

由于椎間盤(pán)退化變性不能承受頭部重力的壓迫，使椎體、頸椎關(guān)節(jié)及其周圍韌帶、軟組織的負(fù)荷加重，從而出現(xiàn)代償性增生。表現(xiàn)癥狀為頸部發(fā)緊、僵硬、轉(zhuǎn)動(dòng)不靈、甚至疼痛，并波及肩部以及反復(fù)落枕。

（二）頸神經(jīng)根壓迫癥狀

轉(zhuǎn)動(dòng)頭部、或頭部負(fù)重時(shí)，出現(xiàn)頸部疼痛或向一側(cè)上肢放射疼痛，并出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢皮膚感覺(jué)異常和無(wú)力。

（三）椎動(dòng)脈壓迫癥狀

頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)眩暈、惡心、甚至猝倒，平時(shí)可有一側(cè)肢麻或頭痛。

（四）頸交感神經(jīng)刺激癥狀

主要累及受頸部交感神經(jīng)支配的心、眼、汗腺、血管等部位，表現(xiàn)為眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷、心跳加速、肢端發(fā)涼、面部潮紅、汗多或無(wú)汗，或惡心嘔吐等。

（五）脊髓壓迫癥狀

先出現(xiàn)下肢行走不靈活，繼則上、下肢行動(dòng)不便，步履不穩(wěn)，并伴有感覺(jué)障礙及肌肉萎縮，重則出現(xiàn)癱瘓及感覺(jué)消失。

七、頸椎病的診斷

（一）X線檢查

X線檢查是頸椎病診斷的重要依據(jù)。

頸椎病X線特征：

1．頸椎肥大　椎體前后緣骨質(zhì)增生，骨唇形成，并向椎間孔突出。

2．椎間孔（管）變窄　有骨質(zhì)長(zhǎng)入。

3．椎間盤(pán)退化　變窄、鈣化。

（二）體征檢查

1．頭部叩擊試驗(yàn)檢驗(yàn)者左手平放于患者頭部，以右手輕擊左手，如出現(xiàn)頸部疼痛并向上肢放射則為陽(yáng)性，提示脊神經(jīng)根受壓。

2．頭頸改換姿勢(shì)試驗(yàn)即令病人作低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)，如迅速出現(xiàn)頭暈、惡心、目眩或肩痛肢麻，即為陽(yáng)性，提示椎動(dòng)脈受壓。

3．神經(jīng)檢查包括對(duì)病人的皮膚感覺(jué)、溫度、握力、手指挾紙能力、肢體運(yùn)動(dòng)能力等檢查。

4．頭部拔伸試驗(yàn)檢查者抱住患者頭部作垂直性的輕提，頸椎關(guān)節(jié)受壓頓減，患者感到頸痛及上肢痛減輕為陽(yáng)性。

（三）腦血流圖檢查

有助于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷。

八、頸椎病鑒別診斷

（一）與美尼爾氏病鑒別

頸椎病，尤其是椎動(dòng)脈型頸椎病與美尼爾氏病很易混淆。二者同樣有眩暈、頭痛、惡心、復(fù)視、眼震、耳鳴等癥，且神志都很清楚。但美尼爾氏病的發(fā)作與頭位體位的改變無(wú)關(guān)，且耳力障礙較為明顯，是這兩病的主要鑒別點(diǎn)。頸椎病則有頸椎X線的頸椎病特征，因此兩者并不難鑒別。另外美尼爾氏病屬于內(nèi)耳性眩暈，病的根源在于內(nèi)耳，由于迷路血管神經(jīng)失調(diào)，引起淋巴循環(huán)障礙，致內(nèi)耳積水，耳壓增高所致。因此，必然以聽(tīng)力障礙如耳鳴、耳蒙、耳聾為早期先兆，且聽(tīng)力障礙的程度隨著發(fā)作次數(shù)的增高而加劇。

（二）與肩周炎鑒別

肩周炎是肩關(guān)節(jié)及其周圍組織的退行性病變，常發(fā)生于中老年人，女性的發(fā)病率較高。發(fā)病原因與受寒、勞損及外傷有關(guān)、并和激素失調(diào)有一定關(guān)系。由于有肩頸不適及上肢麻木、疼痛，而與頸椎病有類似之處，主要應(yīng)與頸型頸椎病相鑒別。但該病的疼痛重點(diǎn)在肩周部，且無(wú)頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)加重的特征，X線也無(wú)頸椎肥大征兆。

（三）與脊髓空洞癥鑒別

該病為脊髓頸胸段的脊髓慢性進(jìn)行性病變，嚴(yán)重時(shí)有脊髓空洞形成故名。由于與脊髓型頸椎病有相似之處，故應(yīng)與之鑒別。

脊髓空洞癥起病較早，多數(shù)在中年以前，癥狀多出現(xiàn)在上肢，呈脊髓節(jié)段性分布的感覺(jué)異常，即長(zhǎng)手套式、褂式的分離性感覺(jué)異常。X線檢查可見(jiàn)顱頸部畸形改變及脊柱病變，但無(wú)頸椎病病變特征。

脊髓型頸椎病也可引起上肢感覺(jué)障礙，但X線檢查有頸椎肥大改變。且年齡出現(xiàn)較晚，可作鑒別。

九、頸椎病阻截治則

（一）治療總則

1．滋益肝腎頸椎病是發(fā)生在頸椎及其椎間組織的慢性進(jìn)行性病變，肝腎虧損于內(nèi)，致筋骨失榮是其本；風(fēng)寒絡(luò)滯，痰凝血瘀是其標(biāo)。根據(jù)中醫(yī)腎主骨、肝主筋的原理，以及本病多發(fā)生于中老年人，中老年人肝腎已漸虧，故本病的治療不能忽視肝腎虧虛病跡齲裕擔(dān)恕巾。因此滋肝益腎填精補(bǔ)髓，改善椎骨的營(yíng)養(yǎng)，延緩?fù)嘶潜静≈委煹母驹瓌t。

2．強(qiáng)督充脈頸椎為督脈太陽(yáng)經(jīng)以及諸經(jīng)所系，乃一身經(jīng)絡(luò)之樞紐。故驅(qū)風(fēng)散寒、疏利經(jīng)絡(luò)，充益督脈又是本病的重要輔助治療原則，對(duì)頸型頸椎病尤顯必要。

3．豁痰化瘀頸椎有豐富的血管，關(guān)系著腦部的供血。故豁痰驅(qū)脂、活血化瘀也是本病的重要兼治原則，對(duì)椎動(dòng)脈型有動(dòng)脈硬化者尤其重要。

4．舒暢情志頸椎是大腦的門(mén)戶，有豐富的血管神經(jīng)，和大腦相關(guān)。故七情不暢，易影響頸部的血管神經(jīng)而累及于腦，因此舒肝解郁、調(diào)達(dá)七情是本病的治則之一，尤其對(duì)交感型頸椎病最為適宜。

（二）頸椎病阻截治療方藥

1．頸椎病方Ⅰ號(hào)：威靈仙、骨碎補(bǔ)、牛膝、蘇木、郁金、赤芍、甘草。

適宜于頸椎病有肝腎不足的患者，還可配合服豬、羊脊柱骨，及服金匱腎氣丸，但有風(fēng)寒表癥者暫不宜，偏腎陰虧者，去鹿角霜。加龜板膠、黃柏。

2．頸椎病方Ⅱ號(hào)：藥、赤芍、威靈仙、骨碎補(bǔ)、牛膝、蘇木、甘草。

適宜于頸椎病受寒，以疼痛為主者，可以小活絡(luò)丸輔治。

3．頸椎病方Ⅲ號(hào)：茯苓、枳實(shí)、生姜、威靈仙、骨碎補(bǔ)、牛膝、蘇木、地龍、甘草。

適宜于伴有動(dòng)脈硬化、痰瘀較重的頸椎病患者。

此外，中醫(yī)按摩、推拿及針灸對(duì)本病有明顯效果，針灸穴位以大椎、風(fēng)池、百會(huì)、合谷、足三里、腎俞為主，再根據(jù)不同類型的頸椎病作靈活加減。

十、頸椎病預(yù)防

1．不要伏案工作過(guò)久，以免導(dǎo)致頸椎超負(fù)荷而發(fā)生變性。

2．避免腦力勞動(dòng)太過(guò)，因?yàn)閭枋菍?dǎo)致本病的因素之一。

3．注意保護(hù)腎精，防止肝腎虧損。房勞傷精是誘發(fā)本病的主要因素之一，因?yàn)楦文I虧損不能養(yǎng)骨生髓之故。

4．調(diào)暢七情，以免因精神因素導(dǎo)致骨椎的營(yíng)養(yǎng)功能障礙，引起退化變性。

5．枕頭不宜過(guò)高，否則易導(dǎo)致頸椎變性。

6．避免頸部受寒，不要反復(fù)“落枕”，以免導(dǎo)致外源性頸椎病。

7．?huà)雰核X(jué)要經(jīng)常調(diào)換姿式，以免造成斜頸，成為頸椎病的隱患。

8．加強(qiáng)體育鍛煉，提倡工間操、課間操，尤其是脊柱頭頸的活動(dòng)，以改善頸椎血行，從而延緩變性的速度。

9．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充骨質(zhì)、鈣質(zhì)，以防脊椎老化。

10．氣功對(duì)頸椎病有一定療效，尤其對(duì)頸交感型頸椎病的效果更佳。