《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第二節(jié)　癌的發(fā)生機(jī)制

腫瘤屬于積聚、癥瘕類疾病，乃組織細(xì)胞異常增生所致，其產(chǎn)生機(jī)制，傳統(tǒng)的中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為是氣滯血瘀，也即認(rèn)為是瘀、是積。其實(shí)，癌的機(jī)制應(yīng)列為痰毒，主要矛盾應(yīng)是痰毒而不是血瘀，但后期可形成痰瘀合邪，痰毒是本，瘀滯是標(biāo)，因此治惡性腫瘤應(yīng)以攻痰毒為主，活血化瘀為輔。

癌的形成因素以內(nèi)虛為關(guān)鍵，正不勝邪、臟腑氣血虧虛是癌變的根本（與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的免疫監(jiān)視系統(tǒng)障礙一致），精神因素是重要誘因，七情不節(jié)，尤以悲、憂、郁為主要因素，此外，還和體內(nèi)的內(nèi)分泌狀況、免疫狀況密切相關(guān)。

氣血不足、營(yíng)養(yǎng)障礙是癌前變的重要因素，如皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，常易發(fā)生癌前變，這是因?yàn)殚L(zhǎng)期處于負(fù)性代謝水平，因此不得不另覓新的代謝途徑，從而使細(xì)胞生長(zhǎng)代謝誤入岐途而導(dǎo)致癌性突變。故癌的生長(zhǎng)，一般來(lái)說皆發(fā)生于由于各種因素導(dǎo)致的組織器官營(yíng)養(yǎng)障礙，包括神經(jīng)、代謝和內(nèi)分泌的失調(diào)，而營(yíng)養(yǎng)正常的組織器官一般不易突然癌變，雖然并非所有癌都發(fā)生于營(yíng)養(yǎng)障礙，但至少是一部分癌前的早期階段。

正不勝邪是腫瘤產(chǎn)生的重要機(jī)制，祖國(guó)醫(yī)學(xué)非常重視正氣削弱與癌的關(guān)系，尤其是與脾腎先后二天的關(guān)系。如《景岳全書》說：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人多有積聚之病，蓋脾虛則中焦不運(yùn)，腎虛則下焦不化，正氣不行則邪滯得以居之。”（二十三卷·積聚）?！秲?nèi)經(jīng)》一再?gòu)?qiáng)調(diào)“內(nèi)虛”是疾病的前提，“內(nèi)虛”包括臟腑虧虛和陰陽(yáng)失調(diào)，尤其腎虛致具有衛(wèi)御功能的衛(wèi)氣削弱，因衛(wèi)氣根于腎，“衛(wèi)出下焦”之故。腎虛可致衛(wèi)氣虛、真氣不足，標(biāo)志著正氣不足，正氣虛則邪氣內(nèi)乘，提示免疫監(jiān)視系統(tǒng)功能低下，所謂“邪之所湊，其氣必虛”是也?！夺t(yī)宗必讀》亦曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣居也”。實(shí)踐中，許多腫瘤多發(fā)生于年老體弱或某一功能低下的人，或久病之后?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦證實(shí)了腫瘤病人其“免疫監(jiān)視”失職，無(wú)非是先天性免疫缺陷，或是后天獲得性免疫缺乏（包括長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑）使人體對(duì)異樣細(xì)胞、異常代謝的排斥、抑制和消滅削弱，這樣癌就發(fā)生了，證實(shí)了正氣不足與癌發(fā)生的關(guān)系。

另外，失調(diào)，失控，也是導(dǎo)致癌癥的重要基礎(chǔ)。調(diào)控系統(tǒng)在中醫(yī)主要為肝腎，因肝主疏泄，腎主蟄藏，共同調(diào)控著人體的生長(zhǎng)、發(fā)育和衰退，肝腎不足或肝腎失調(diào)患者，易誘發(fā)癌。

人體的每一個(gè)細(xì)胞，生來(lái)都有無(wú)限分裂增生的本性，只是由于受到人體調(diào)控系統(tǒng)的制約而已，假如一旦人體對(duì)某部的調(diào)控系統(tǒng)失職，那么某部細(xì)胞就會(huì)發(fā)生突變而擺脫了時(shí)間、空間的限制，從而迅速地、無(wú)遏止地分裂增殖下去（所謂“自律性生長(zhǎng)”），于是就形成了癌。因此，按照中醫(yī)整體觀理論，癌的形成應(yīng)是整體失調(diào)在局部的反應(yīng)，也即腫瘤不能視為只是局部的病變，而應(yīng)看做是全身性病變的局部反應(yīng)。如內(nèi)分泌失調(diào)，尤其是激素的失調(diào)對(duì)惡性腫瘤的形成有很大意義，諸如雌激素水平過高易導(dǎo)致子宮肌瘤、乳腺癌、卵巢癌。男性前列腺癌、睪丸癌、陰莖癌與雄激素水平過高相關(guān)，甲狀腺激素過低與甲狀腺癌有密切關(guān)系等，都說明體內(nèi)激素平衡的紊亂，常是癌的重要內(nèi)源性因素。反過來(lái)激素之間的制約作用又可應(yīng)用于制癌。同樣局部應(yīng)用致癌物不一定在局部出現(xiàn)癌腫，卻可以在身體遠(yuǎn)端部位或其它部位出現(xiàn)，道理即在于癌是整體病變的產(chǎn)物。

尤其，腎、命門陰陽(yáng)的偏盛偏衰與癌的產(chǎn)生有著特殊重要的意義，其中與生殖系統(tǒng)的癌更為相關(guān)，如腎陽(yáng)偏亢、相火偏勝，致性欲旺盛者，與卵巢癌、子宮肌瘤、乳腺癌、前列腺癌的發(fā)生極為密切。此外，命火偏旺的容易誘發(fā)垂體腫瘤而出現(xiàn)巨人癥、尿崩癥、腎上腺腫瘤、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、嗜酪細(xì)胞瘤，肝的相火偏亢易導(dǎo)致甲狀腺腫瘤等，皆說明激素對(duì)癌的發(fā)生有著重要的誘發(fā)作用。

目前，遺傳因素與惡性腫瘤之間的密切關(guān)系正被日愈關(guān)注，并已發(fā)現(xiàn)癌和遺傳基因有密切關(guān)系，如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤、腎母細(xì)胞瘤，即與遺傳密切相關(guān)。癌雖然不會(huì)直接遺傳，但仍受遺傳因素影響，尤其免疫缺陷與癌的關(guān)系更大。無(wú)論先天遺傳性或是后天獲得性免疫缺陷體質(zhì)，由于免疫監(jiān)控作用的削弱，必然會(huì)成為致癌的前提，因此，加強(qiáng)免疫機(jī)能是抗癌的積極措施之一。

除虛性因素可以致癌外，許多實(shí)性因素也是致癌的重要原因。如除血虛外，血郁也是導(dǎo)致惡性腫瘤的因素之一，由于種種原因包括激素水平的變化，或代謝的改變，而引起血郁也是容易形成惡變的一個(gè)重要原因。導(dǎo)致血郁最重要的是精神因素，精神因素有著重要的致癌作用，七情不節(jié)、肝郁、長(zhǎng)期的憂抑或悲痛，尤其是精神壓抑、長(zhǎng)期的精神超負(fù)荷狀況，對(duì)癌的發(fā)生有一定的意義，而突然的、巨大的精神打擊，易使癌前變激發(fā)和突變?yōu)榘Ｗ鎳?guó)醫(yī)學(xué)對(duì)精神致癌作用十分強(qiáng)調(diào)，認(rèn)為七情與癌的發(fā)生密切相關(guān)。如《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)噎膈（食管癌、賁門癌）與情緒的關(guān)系，其曰：“隔塞閉絕，上下不通，則易暴憂之病也”。（《素問·通評(píng)虛實(shí)論》）又如《素問·疏五過論》所論脫營(yíng)（癌后期惡病質(zhì)），也說明了精神因素與癌有密切關(guān)系。

此外，腫瘤的發(fā)生機(jī)制還與痰、瘀、熱毒密切相關(guān)。首先，腫瘤的實(shí)質(zhì)與痰關(guān)系甚大，這是內(nèi)外合邪所致的痰，實(shí)為痰毒，既可與熱毒蘊(yùn)結(jié)，又可與寒濕之毒凝結(jié)，后期又往往構(gòu)成痰瘀互結(jié)。因此，惡性腫瘤尤具有痰的特性，即常為隱敝無(wú)形（癌前變），或?yàn)椤半S氣升降”，“無(wú)處不到”（轉(zhuǎn)移播散），癌的轉(zhuǎn)移、播散特性便是痰的特性的體現(xiàn)。前人有怪病皆屬于痰之說，癌腫也可屬于怪病之列，二者有著不可分割的關(guān)系。其次，腫瘤與瘀也極為相關(guān)，腫瘤大多成塊有形，和氣滯血凝密切相關(guān)，蓋氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，血瘀于內(nèi)，結(jié)而成塊，故瘀為腫瘤成形的重要病理基礎(chǔ)。其他，腫瘤與熱毒也頗相關(guān)連，熱盛則腐，毒積則敗，熱毒壅積的地方是腫瘤滋生的最好土壤。在許多情況下，熱毒是腫瘤的主要成因，如病久成陰毒，毒邪內(nèi)情則正氣不支，腫瘤更加發(fā)展，導(dǎo)致病情惡化。

腫瘤與六淫外邪也不無(wú)關(guān)系，祖國(guó)醫(yī)學(xué)既強(qiáng)調(diào)內(nèi)因的根本作用，也重視外邪的條件，包括六淫和飲食。六淫中，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火都能誘發(fā)腫瘤，尤其寒、火二邪最為密切。如《靈樞·百病始生》篇說：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也?！薄鹅`樞·癰疽》篇說：“熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內(nèi)連五臟，血?dú)饨?，?dāng)其癰下，筋骨良肉皆無(wú)余，故命曰疽?！苯炎⒁獾讲《九c腫瘤的關(guān)系，并且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)得到了證實(shí)。在人身上也發(fā)現(xiàn)了癌癥病毒，如淋巴瘤（發(fā)現(xiàn)了ＥB病毒），白血病病EBV病毒），鼻咽癌也發(fā)現(xiàn)了病毒（毒（“Ｃ”型），宮頸癌病毒RNA（單純皰疹病毒）等。

飲食不當(dāng)與癌的發(fā)生也有很大關(guān)系，如過食肥甘、高粱厚味，與乳腺癌、直腸癌、膀胱癌、前列腺癌密切相關(guān)。此外，含有亞硝酸鹽、黃曲霉菌的食物有很強(qiáng)的致癌性，化肥污染的果、谷、蔬菜、水，以及霉?fàn)€、熏炙食物亦有致癌作用。其中，霉變的花生、包谷、谷類，含黃曲霉素，是引起肝癌的重要誘因；酸菜含亞硝酸鹽最易導(dǎo)致消化系統(tǒng)癌，尤其是食管癌；鹽腌食品可加強(qiáng)亞硝胺類化合物的致癌性，與胃癌的發(fā)生很有關(guān)系。熏制食品含有大量的多環(huán)芳烴類致癌化合物，亦是誘發(fā)胃癌的主要因素之一。此外，服高蛋白食物，尤其是偏食肉類食物，食物中纖維素少，致癌物質(zhì)在腸中滯留而易于吸收，更易促成癌的發(fā)生。

其他，煙、酒與食管癌、肝癌、肺癌有一定關(guān)系；放射藥物可導(dǎo)致醫(yī)源性腫瘤，如紫外線可引起皮膚癌；電離輻射，易導(dǎo)致白血病、惡性淋巴瘤、骨肉瘤、甲狀腺癌等。慢性刺激、慢性炎癥、潰瘍、漏管、燒傷、瘢痕……也都易成為產(chǎn)生腫瘤的背景。服用氯霉素、保泰松等藥物也與癌的發(fā)生有關(guān)?？傊瑢?dǎo)致癌的原因是比較廣泛而復(fù)雜的。

環(huán)境因素對(duì)癌的形成也起著很大的作用，無(wú)論煙囪排出的煙霧，汽車及工廠排出的廢氣都是對(duì)環(huán)境的污染；排入河流中的化學(xué)廢液，被污染的空氣、水、莊稼、食物，以及廣泛使用化肥等，都是癌的潛在隱患。職業(yè)對(duì)癌也有一定影響，實(shí)質(zhì)上是化學(xué)和物理致癌，如接觸石棉、煤焦油的人易致肺癌；從事石油、瀝青、蒽類、放射、煤焦油、石臘的工作，易患皮膚癌、骨肉瘤；搞石棉、煤焦油、芥子氣等放射性物質(zhì)工作的人易患肺癌、白血?。粡氖卤桨奉惖囊滓鸢螂装?。

上述因素皆可通過導(dǎo)致細(xì)胞基因突變，損傷“免疫監(jiān)視”系統(tǒng)，激活潛在致癌因素而對(duì)癌的發(fā)生產(chǎn)生影響。

綜上所述，癌的發(fā)生機(jī)制是十分復(fù)雜的，并且以正虛為致癌的根本原因，癌毒是癌形成的主要機(jī)制，風(fēng)火痰瘀是癌形成的重要因素。此外，七情不節(jié)，飲食不當(dāng)和不利的環(huán)境因素常常成為癌的誘因，而遺傳、家族史對(duì)癌的形成亦有重要的影響，如肝癌、腸癌、肺癌、血癌及兒童期出現(xiàn)的癌，與遺傳及家族史有著某種關(guān)系，但癌形成的實(shí)質(zhì)還有待于人類進(jìn)一步揭示。