《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第三節(jié)　癌的早期先兆基礎(chǔ)

一、癌早期診斷的可能性

（1）人體惡性腫瘤75％長(zhǎng)在體表，易于發(fā)現(xiàn)。

（2）癌形態(tài)學(xué)為發(fā)生腫塊，故易于暴露。

（3）生長(zhǎng)速度雖比良性腫瘤快，但亦有一定過(guò)程（足以被人們所發(fā)現(xiàn)的過(guò)程）。

（4）早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為早期發(fā)現(xiàn)癌創(chuàng)造了有利條件。人體的六大淋巴結(jié)就是癌腫的早期預(yù)報(bào)儀，尤其是頸部淋巴結(jié)，可以是全身淋巴結(jié)的早期熒光屏。據(jù)統(tǒng)計(jì)，頸部淋巴腫塊僅20％為原發(fā)，80％均為全身轉(zhuǎn)移而來(lái)，80％來(lái)源于鎖骨上，20％來(lái)源于鎖骨下，其次腋窩淋巴結(jié)為上肢、胸膜、乳房癌腫的熒光屏，下頜下淋巴結(jié)可預(yù)測(cè)面部組織的癌腫。腹股溝淋巴結(jié)為下肢、盆腔、生殖器癌腫的預(yù)報(bào)器。

（5）隱敝再深的癌腫亦必然有一定的征象暴露，如可通過(guò)腫塊出現(xiàn)、疼痛的產(chǎn)生，以及分泌物的異常，或因癌腫分泌的毒素或類(lèi)激素而產(chǎn)生全身性的異常現(xiàn)象。諸如出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)疾病，如皮質(zhì)醇增多癥、性欲亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、性早熟、乳腺增生等病。或見(jiàn)癌毒刺激的瘙癢癥，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能障礙所致的皮肌炎，精神異常，代謝異常等，都足以作為訊號(hào)。

二、癌早期發(fā)現(xiàn)的困難性

1．早期腫塊無(wú)痛在癌腫未侵及神經(jīng)、骨膜時(shí)，無(wú)痛無(wú)癢為癌腫的匿性進(jìn)展創(chuàng)造了條件。如乳腺癌2/3以上呈現(xiàn)“不痛不癢”的腫塊，原發(fā)性肝癌3厘米以下無(wú)疼痛等皆是。除非神經(jīng)系統(tǒng)、骨、肝等神經(jīng)纖維分布豐富的癌才有早期疼痛，因此難以引起患者的警惕，腫塊小的有時(shí)反而侵蝕力極強(qiáng)，淋巴轉(zhuǎn)移較早，或尚未出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)已有遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移，腫塊長(zhǎng)的很大的有時(shí)反而侵蝕力相對(duì)不大。

2．癌善于偽裝癌的早期難以發(fā)現(xiàn)還在于它的偽裝性和隱敝性，有不少癌偽裝成急性炎癥，如“類(lèi)炎癥性乳腺癌”，出現(xiàn)皮膚潮紅、水腫、灼熱及疼痛，酷似急性乳腺炎。再如一些乳腺癌常以乳腺增生癥的形式作為掩護(hù)，某些癌可以喬裝成潰瘍的形式而暗地發(fā)展，如胃癌即可以以潰瘍的形式長(zhǎng)期不知不覺(jué)地匿進(jìn)著。

3．善于隱蔽癌經(jīng)常長(zhǎng)在易于隱敝的地方，如鼻咽癌常選擇鼻咽隱窩，陰道癌則藏于陰道后穹窿。又如有些癌癥（如甲狀腺癌）可長(zhǎng)期隱匿性存在著，甚至在尸體解剖時(shí)才發(fā)現(xiàn)，有的則偷藏于器官腺管內(nèi)而難以發(fā)現(xiàn)。如早期乳腺癌由于癌腫極小，匿藏于乳腺管內(nèi)，無(wú)法發(fā)現(xiàn)，因此經(jīng)常延誤了病情，而胃癌則常以萎縮性胃炎的形式匿性進(jìn)展?？傊S多癌腫皆以各種各樣的形式隱敝地、悄悄地進(jìn)展著，給早期診斷帶來(lái)了困難。

4．長(zhǎng)期潛伏性有些癌以癌前潛病的形式長(zhǎng)期潛伏著，到一定的時(shí)候則突然癌變，并迅速地發(fā)展起來(lái)，就象定時(shí)炸彈埋伏在體內(nèi)一樣。如交界痣、皮內(nèi)痔可以長(zhǎng)期不活動(dòng)，如體內(nèi)只要有一個(gè)黑色素細(xì)胞瘤出現(xiàn)，則身體其它部分埋伏著的交界病、皮內(nèi)痔均會(huì)突然發(fā)生響應(yīng)，全都幾乎同時(shí)發(fā)生癌變。有的癌甚至在胚胎時(shí)期就開(kāi)始潛伏。有學(xué)者說(shuō)，在妊娠期婦女因治療給予雌激素，通過(guò)胎盤(pán)血循到達(dá)胎兒生殖道，可致其上皮細(xì)胞發(fā)生突變，這些突變的細(xì)胞可潛伏14～22年，至到女孩發(fā)育至青春時(shí)期才暴露生殖道的惡性腫瘤。有的從事染料工作的潛伏期可達(dá)三十年以上，從事瀝青工作的潛伏期可達(dá)二十年之久，皆足以表明有的癌其隱伏性相當(dāng)長(zhǎng)。

5．早期無(wú)特異性癌腫大多早期先兆缺少特異性，故致診斷發(fā)生困難。如胰腺癌、肝癌、胃癌、大腸癌等消化系統(tǒng)癌癥早期皆有厭食、腹脹、惡心等消化不良癥狀，所謂胃納呆癥。必須在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步找出其間的特異性，才能發(fā)現(xiàn)早期癌癥。

6．類(lèi)似癥難以區(qū)分由惡性腫瘤分泌出來(lái)的毒素或類(lèi)激素，可刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能、組織代謝、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等發(fā)生改變而出現(xiàn)類(lèi)內(nèi)分泌病綜合征、類(lèi)風(fēng)濕病綜合征、類(lèi)代謝異常等癥狀，因造成與類(lèi)似病相混，故為癌的早期診斷帶來(lái)了困難。

7．體質(zhì)因素由于個(gè)體素質(zhì)的差異，疼痛閾不一致，因此對(duì)疼痛的敏感也不一樣，從而客觀上對(duì)癌腫造成了掩蓋。

三、癌早期類(lèi)似癥

1．類(lèi)激素樣改變類(lèi)激素樣改變屬于超早期先兆，出現(xiàn)在腫塊未長(zhǎng)出之前?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌毒分泌物可產(chǎn)生類(lèi)激素樣改變，甚至引起類(lèi)內(nèi)分泌紊亂而成的綜合征，如局部并無(wú)腎上腺皮質(zhì)實(shí)質(zhì)病變的柯興氏綜合征，包括性欲偏亢、性征變化等改變。又如肺癌、肝癌引起男性乳腺發(fā)育（異位雌激素水平增高），而且多發(fā)生在局部癌臨床癥狀出現(xiàn)前一年左右，可見(jiàn)癌癥超早期類(lèi)激素樣改變的先兆意義是很大的。

40歲以上，相火（肝腎相火）本應(yīng)逐漸衰減，如反而亢進(jìn)，表現(xiàn)在性欲亢進(jìn)，或性征改變等，均應(yīng)注意到癌的警號(hào)，尤其是生殖系統(tǒng)癌的價(jià)值更大。

2．類(lèi)風(fēng)濕樣改變如肺癌病人可出現(xiàn)肥大性骨關(guān)節(jié)病，多發(fā)生股長(zhǎng)骨疼痛及杵狀指趾，而這些病人過(guò)去并沒(méi)有風(fēng)濕病歷史。

3．類(lèi)代謝異常改變有的癌早期先兆可出現(xiàn)瘙癢、風(fēng)疹塊、皰疹等風(fēng)毒改變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屬于類(lèi)代謝異常改變，可在癌局部臨床癥狀出現(xiàn)之前披露。如四十歲以上的人突然出現(xiàn)全身進(jìn)行性瘙癢，應(yīng)引起警惕，腦瘤早期可出現(xiàn)鼻搔癢，何杰金氏病亦可出現(xiàn)搔癢，帶狀皰疹常為生殖系統(tǒng)癌及淋巴系統(tǒng)癌的先軀癥。

皮肌炎發(fā)生于四十歲以上者約1/3～1/2，為許多惡性腫瘤的早期征兆，尤多為肺癌及生殖系統(tǒng)癌的警號(hào)。最早者可有二年的預(yù)報(bào)價(jià)值，發(fā)生部位常在面、頸部出現(xiàn)蝶形紅斑，眼圈發(fā)晦，而皮膚出現(xiàn)黑棘皮病又常是胃癌的早期信號(hào)。

4．類(lèi)電解質(zhì)紊亂綜合征癌毒可致血鈣、磷、鈉、鉀等電解質(zhì)發(fā)生異常改變，如肺癌、結(jié)腸癌可引起高鈣血癥及低納血癥，這些異?？勺鳛檩o助診斷。

5．類(lèi)血管神經(jīng)綜合征癌毒導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能障礙，可致無(wú)原因的浮腫、神經(jīng)末梢炎，出現(xiàn)肢末麻木，肌無(wú)力等癥，應(yīng)加以注意。

總之，癌的超早期先兆是比較復(fù)雜的，無(wú)論在內(nèi)分泌改變方面，或是免疫反應(yīng)方面，神經(jīng)系統(tǒng)方面，以及心血管、血液等方面，早期皆有不同程度的兆象，對(duì)癌的早期診斷具有一定的輔助價(jià)值。歸納上述，可概括為：

在類(lèi)內(nèi)分泌改變方面據(jù)現(xiàn)代研究認(rèn)為：異位激素（非內(nèi)分泌腺源類(lèi)內(nèi)分泌?。^腫瘤——內(nèi)分泌綜合征，以肺癌為多見(jiàn)，最早可出現(xiàn)于肺癌局部臨床表現(xiàn)的前三年，由于異位激素干擾了正常激素的平衡而使內(nèi)分泌呈紊亂狀態(tài)。因此，四十歲以后出現(xiàn)無(wú)原因的內(nèi)分泌紊亂時(shí)就應(yīng)列為癌警號(hào)。一般來(lái)說(shuō)腫瘤產(chǎn)生的所謂異位激素，為瘤對(duì)腦垂體的促激素，而不是激素本身增加，如腫瘤產(chǎn)生的異位促甲狀腺素，而非甲狀腺素。再如某些肺癌（未分化癌）及肝癌分泌的促性腺激素可使患者乳房發(fā)育，其中，尤以肺癌、肝癌、甲狀腺癌及生殖系統(tǒng)癌容易產(chǎn)生異位激素，從而導(dǎo)致相應(yīng)的改變。

神經(jīng)系統(tǒng)方面神經(jīng)系常為腫瘤的較前沿信號(hào)，可出現(xiàn)于腫瘤發(fā)生前數(shù)年，主要表現(xiàn)為感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)障礙。

心血管系統(tǒng)方面心血管變化，尤其是遷徙性血栓性靜脈炎的出現(xiàn)，多為肺癌及生殖系統(tǒng)癌，及胰腺癌等腹、盆腔惡性腫瘤的最早信號(hào)。

血液系統(tǒng)方面貧血常為造血系統(tǒng)腫瘤及淋巴系統(tǒng)腫瘤，如白血病的晚期惡兆，有的惡性腫瘤則可出現(xiàn)類(lèi)白血病反映或白細(xì)胞減少，常為癌壞死、轉(zhuǎn)移之惡兆。

免疫系統(tǒng)方面有些癌的過(guò)敏反應(yīng)和自體免疫常增高，出現(xiàn)皮肌炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變。如慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴肉瘤，皆較早出現(xiàn)自體免疫性的溶血性貧血，雖為非特異性征候，但亦可為早期信號(hào)之一。

皮膚組織方面皮膚病變常是內(nèi)臟惡性腫瘤的報(bào)標(biāo)器，如皮膚惡性黑棘皮病，在內(nèi)臟惡性腫瘤中，尤其腺性癌的預(yù)報(bào)率幾乎百分之百。皮肌炎有1/6有癌癥可能，消化道惡性腫瘤及生殖系統(tǒng)惡性腫瘤、白血病等，常先出現(xiàn)皮膚搔癢。靜脈管炎很多情況下與惡性腫瘤有關(guān)，尤其是胰腺癌。此外，慢性蕁麻疹與淋巴腫瘤有聯(lián)系。有些惡性腫瘤，如肺癌、生殖系統(tǒng)癌、消化道癌及淋巴系統(tǒng)癌，常易出現(xiàn)皮肌炎，其早期預(yù)報(bào)價(jià)值可比癌瘤局部臨床癥狀提早達(dá)二年的預(yù)報(bào)價(jià)值，最遲也可提早2月，其特征是在面、頸部出現(xiàn)蝶形潮紅斑樣疹。

腺體分泌及排泄物方面腺體分泌物及排泄物雖不是超早期先兆，但其改變也較早，二者的變化對(duì)癌系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，皆足以為戒！如由惡性腫瘤分泌出來(lái)的毒素刺激所在臟器組織的腺體，因此早期由于分泌物或排泄物的增加，雖無(wú)其它伴有癥，亦足以引起警戒。如直腸癌最早可出現(xiàn)便后帶少量粘液，前列腺癌最早期可出現(xiàn)尿后及大便后少量粘液，子宮頸癌的白帶增多，子宮體癌及輸卵管癌的水樣白帶均足以引起警惕。

四、癌前潛病

（一）可能癌前病

1．胃癌胃潰瘍（2～8％癌變率）、萎縮性胃炎。

2．腸癌腸道息肉（40～50％癌變率）。

3．陰莖癌隱睪、包皮過(guò)長(zhǎng)（85～100％癌變率）。

4．宮頸癌宮頸糜爛（20～35％癌變率）。

5．卵巢癌卵巢囊腫（50～75％癌變率）。

6．甲狀腺癌甲狀腺腺瘤（20％癌變可能）。

7．乳腺癌乳腺囊性增生（20～50％癌變率）、乳腺纖維腺瘤（2．6％癌變率）。

8．皮膚癌色痣、慢性潰瘍、白斑、瘢痕、放射性皮炎、日光病、表皮樣囊腫。

9．粘膜癌粘膜白斑。

10．絨毛膜上皮癌葡萄胎。

（二）癌前病

1．皮膚長(zhǎng)期頑固的色素性痣、疣，或其他結(jié)節(jié)、白斑病、慢性皮炎、經(jīng)久不愈的潰瘍，或易受摩擦部位的瘢痕、白化病、角化過(guò)度……或著色性干皮病，在日光照射下，可癌變?yōu)槠つw惡性腫瘤。

2．粘膜白斑病、慢性炎癥、潰瘍、或乳頭狀突起等。

3．胃胃酸不足性慢性胃炎、萎縮性胃炎、胼胝性潰瘍、息肉。

4．直腸多發(fā)性息肉、慢性潰瘍性結(jié)腸炎。

5．肝遷延性肝炎、肝硬化、有家族史者。

6．肺長(zhǎng)期慢性支氣管炎、腺瘤。

7．乳腺乳腺纖維瘤。

8．宮頸白斑、慢性糜爛、炎癥。

9．卵巢、宮體子宮肌瘤、卵巢囊腫。

10．前列腺慢性前列腺炎。

以上，可能癌前病、癌前病在一定的條件下可能癌變。

五、惡性腫瘤十大警號(hào)

（1）發(fā)現(xiàn)不痛不癢的腫塊。

（2）經(jīng)久不愈的潰瘍。

（3）疣或色素痣，突然增大，脫毛，刺癢或疼痛，色素加深。

（4）持續(xù)性干咳、胸痛。

（5）持續(xù)性食欲減退，上腹不適，或疼痛，或食道吞咽不適，或原疼痛規(guī)律突然改變。

（6）腹脹不適，排便習(xí)慣突然改變。

（7）不明原因的出血。

（8）排泄物帶血。

（9）分泌物增多，如白帶增多。

（10）不明原因的發(fā)熱、乏力、體重減輕、貧血。

附：交界腫瘤（臨界瘤）的診斷意義

所謂交界腫瘤，是指界乎于良、惡性之間的腫瘤，交界腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)在于形態(tài)結(jié)構(gòu)的可疑，介于分化良好與明顯異型之間。或分化不成熟，或分化完全成熟，但臨床癥狀為惡性。良、惡性腫瘤之間并非一刀截，很多情況下是互相滲透的，或存在著階梯變化的標(biāo)準(zhǔn)。交界性腫瘤是良、惡腫瘤的中間過(guò)度，有的為“半惡性”，有的為“微惡性”，甚至成為“臨界腫瘤”，如形似良性實(shí)則為惡性的唾液混合瘤，交界性腫瘤一般是可逆性的。

交界性腫瘤

（1）尿路上皮移行細(xì)胞乳頭狀瘤。

（2）甲狀腺乳頭狀腺瘤及胚胎性腺瘤。

（3）卵巢囊腺瘤、上皮增生活躍者。

（4）外耳道、陰莖處鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤。

（5）唾液多形性腺瘤（混合瘤）、細(xì)胞豐富者。

（6）鼻腔等處的內(nèi)翻性乳頭狀瘤。

（7）大腸乳頭狀瘤（即絨毛狀腺瘤）。

（8）細(xì)胞豐富的纖維瘤。

（9）乳房腺纖維瘤分化良好者。

（10）血管外皮瘤。

（11）骨巨細(xì)胞瘤Ⅰ級(jí)。

（12）葡萄胎滋養(yǎng)葉細(xì)胞活躍增生者。

（13）頜骨造釉細(xì)胞瘤。

（14）腎腺瘤、肝細(xì)胞腺瘤。

（選自俞孝庭，論交界腫瘤，《腫瘤防治研究》，1976，2期，75頁(yè)）。

交界腫瘤實(shí)際上也就是境界腫瘤，其特點(diǎn)根據(jù)李吉友氏所提供的特點(diǎn)如下：

（1）腫瘤細(xì)胞形態(tài)介于良性、惡性之間，既不是典型的良性，又缺乏肯定惡性的證據(jù)，或者，從某些方面看似屬良性，另一方面又象惡性。或者，從某些方面看似屬惡性，另一方面又象良性，或者，惡性的證據(jù)不太確鑿，但又有可疑之處，遇到這種情況，診斷意見(jiàn)就可能出現(xiàn)分岐，有的醫(yī)生說(shuō)是良性，有的醫(yī)生說(shuō)是惡性，甚至?xí)\討論時(shí)也不能求得統(tǒng)一的看法。

（2）生長(zhǎng)方式上有局部擴(kuò)散的傾向，切除后往往容易復(fù)發(fā)，但卻不發(fā)生轉(zhuǎn)移或極少有轉(zhuǎn)移，或者即使出現(xiàn)局部轉(zhuǎn)移，仍然進(jìn)展緩慢，對(duì)病人威脅不大。

（3）細(xì)胞形態(tài)和它的實(shí)際情況對(duì)不上號(hào)，細(xì)胞形態(tài)屬良性，但實(shí)際表現(xiàn)有局部擴(kuò)散或偶有轉(zhuǎn)移，或者細(xì)胞形態(tài)符合惡性，但沒(méi)有明顯的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移等惡性表現(xiàn)。