《中醫(yī)眼科備讀》 三神三真[1]

神光者，謂目中自然能視之精華也[2]。夫神光原于命門，通于膽，發(fā)于心，皆火之用事[3]。（《審視瑤函·目為至寶論》）

按：神光系指視功能。自《內經(jīng)》以來，歷代醫(yī)家對視覺產(chǎn)生的認識，多從血、精、氣、神四個方面論述。本條則突出“火”字。從生理角度言，火是人體正氣之一，當謐藏于臟腑之內，具有溫煦生化作用時，是為陽氣。本條言神光“皆火之用事”，實際上是指神光為體內陽氣升騰而產(chǎn)生。自然界中，火能生光照明，火與光互相依存。命門又稱命門火，即腎中陽氣，為人體陽氣之根本，故為神光之源。心中陽氣，稱為君火，是全身陽氣的重要組成部分。心主神明（精神、意識、思維活動），在目則為視。心之神，賴陽氣所生，故謂神光發(fā)于心。肝膽相為表里，內寄相火，相火為機體活動動力之一，為君火之輔助。而膽為陽腑，主少陽春生之氣，能載相火循肝經(jīng)上行于目，神光通于膽，即為此意。神光“皆火之用事”的論述，為溫陽法在眼科的運用，特別在治療眼底病方面，奠定了理論基礎。

夫氣之所用謂之火，在身為運用，在目為神光。（《審視瑤函·能近怯遠癥》）

按：本條概括了氣—火—神光三者之間的關系。體內陽氣的活動稱為生理之火，即《素問·陰陽應象大論》所稱“少火”。陽氣的生化和推動作用形成行、握、嗅、聽等機體的活動，陽氣升騰于目則形成視覺。

神水者，由三焦而發(fā)源，先天真一之氣[4]所化，在目之內，雖不可見，若被物觸損傷，則見黑膏之外，有似稠痰出者是也。即目上潤澤之水，水衰則有火盛燥暴之患，水竭則有目輪大小[5]之疾，耗澀則有昏眇之危。（《審視瑤函·目為至寶論》）

夫人水谷入胃，化為氣血，在身為津液，升于目即為神水。（《目經(jīng)大成·神水變色五十四》）

按：神水系指眼內的水液，因其與瞳神精明相關而得名。神水澄凈清瑩，藏于眼內而不可見，輸布于眼外則為潤澤眼球表面的水液。神水相當于眼內的何種內容物，爭議較多，現(xiàn)代中醫(yī)眼科教科書將之特指房水。從前條描述分析，神水系指玻璃體，這是古人對受傷眼的觀察，無法辨別房水與玻璃體。根據(jù)前條所示，神水一是指球內液體（包括房水與玻璃體），二是指基礎分泌器（副淚腺）和結膜杯狀細胞的分泌液。

神水之生成來自水谷精微。飲食物通過胃的“游溢”、脾的“散精”作用后而生成津液，其輕清部分以三焦為道路，源源不斷地輸送到眼內，而為神水之源。水谷精微化生神水，必須得到元氣的蒸化和推動，元氣的分布亦以三焦為道，故津液在輸布到眼內的過程中，與元氣同行?！秾徱暚幒ど袼畬⒖莅Y》中明確指出：蓋神水即氣中之精液。

神水之功能有四。其一，滋養(yǎng)神膏，維護瞳神，保證瞳神“燭照鑒視，空闊無窮”功能的發(fā)揮。神水耗澀，則目光昏眇。其二，維持眼球形狀，水竭則眼球萎縮塌陷。其三，保持眼的水火平衡，水衰火盛，眼或紅腫，或突出，或翳障。其四，潤澤眼球表面，保持其光澤，利于眼瞼的啟閉，預防外邪的侵襲。

神膏者，目內包涵之膏液，膏液如破，則黑稠水出是也。此膏由膽中滲潤精汁，升發(fā)于上，積而成者，方能涵養(yǎng)瞳神，此膏一衰，則瞳神有損。（《審視瑤函·目為至寶論》）

按：在眼內，神膏是介于神水與真精之間的一種成分。《類經(jīng)》載：“精液和合為膏，以填補于骨空中?！备鶕?jù)此說，神膏乃是精與液的結合，故由膽中滲潤精汁積聚而成，與真精之起于腎，施于膽者有別。神膏之功能，一是填充空竅，二是滋養(yǎng)瞳神。

神膏屬于眼內何種組織，爭議亦多。本條通過對受傷眼的觀察，所謂“黑稠水”，當包括脫出的葡萄膜及溢出的新鮮玻璃體或房水。分析《審視瑤函》其他條文，該書中所指神膏，乃是虹膜，如“膏中一點黑瑩……是曰瞳神”，“凝脂破壞風輪，神膏綻出黑顆，小如蟹睛，大如黑豆，甚則損及瞳神”，這些描述，觀點都很明確。本條論說神膏是膽中精汁滲潤，也正是因為膽汁與虹膜的顏色相近?，F(xiàn)代中醫(yī)眼科教科書根據(jù)《張氏醫(yī)通·金針開內障》中“年高衛(wèi)氣不固，針時神膏微出”的描述，將神膏特指玻璃體。

真血者，即肝中升運于目，輕清之血，乃滋目經(jīng)絡之血也。此血非比肌肉間混濁易行之血，因其輕清上升于高而難得[6]，故謂之真也。（《審視瑤函·目為至寶論》）

按：血是維持眼的正常生理功能的重要物質基礎。本條言目中之血為真血，乃是為了強調目中之血的特殊功用。眼的血供與心、脾、肝三臟相關，其中與肝的關系最為密切。肝中所藏之血，隨經(jīng)絡升運于眼，灌充、滋養(yǎng)眼之經(jīng)絡，從而發(fā)揮其生理功能。

真精者，乃先后二天元氣所化之精汁，先起于腎，次施于膽，而后及乎瞳神也[7]。（《審視瑤函·目為至寶論》）

按：精是構成人體的基礎物質，同樣也是構成瞳神的最基本成分。達于瞳神之精稱真精，因其參與視覺的產(chǎn)生，功能特殊而謂之真。人體之精，有先天和后天之分。先天之精稟受于父母，藏于腎。后天之精來源于飲食物，為脾胃所化生。先天之精為后天之精的根本，后天之精不斷供養(yǎng)先天之精。究其源，精起于腎，然腎所藏之精達于瞳神，又需以肝膽為轉輸。肝開竅于目，肝膽相為表里，膽稟少陽春生之氣，其生發(fā)功能在臟腑中起著舉足輕重之作用。故《素問·六節(jié)藏象論篇》有“十一臟取決于膽”之說，腎精施于膽而升騰至瞳神。

真氣者，即目經(jīng)絡中往來生用之氣，乃先天真一發(fā)生之元陽也，大宜和暢，少有郁滯，諸病生焉。（《審視瑤函·目為至寶論》）

按：體內真氣即原氣，又稱元氣?！鹅`樞·剌節(jié)真邪》載：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也”。真氣由先天之精化生而來，出生后，得到水谷精微的滋養(yǎng)，通過三焦分布周身。體內各個臟腑組織得到真氣的激發(fā)而發(fā)揮其不同功能。眼內真氣是體內真氣的一部分，其作用有四：其一，推動真血的運行和神水的輸布。其二，固攝真血、神水和神膏。其三，調節(jié)神水有節(jié)制的輸出，開合有度。其四，激發(fā)神光的發(fā)越。若眼內真氣郁滯或不足，就會影響眼內血液、水液和神光的生理活動。在治療眼病中，應當重視對眼內真氣的調整。

【注釋】

[1]三神三真：指神光、神水、神膏、真精、真血、真氣。三神三真較早見于《證治準繩·五輪》，《審視瑤函·目為至寶論》引用并發(fā)揮。

[2]此句在《證治準繩·五輪》作“謂目自見之精華也”。

[3]此句在《證治準繩·七竅門》作“夫神光發(fā)于心原于膽，火之用事”　。

[4]先天真一之氣：指元氣，亦稱真氣、原氣。

[5]大小：偏義復詞，偏指小。

[6]此句在《證治準繩·五輪》作“因其脈絡深高難得“。

[7]此段在《證治準繩·五輪》作“真精者，乃先后天元氣所化，精汁起于腎，施于膽，而后及瞳神也?！?/p>