《中醫(yī)眼科備讀》 六淫

寒暑燥濕風(fēng)火是為六氣[1]，當(dāng)其位則正，過則淫，人有犯其邪者，皆能為目患。風(fēng)則流淚赤腫，寒則血凝紫脹，暑則紅赤昏花，濕則沿爛成癬[2]，燥則緊澀眵結(jié)，火則紅腫壅痛。（《銀海指南·六氣總論》）

按：風(fēng)寒暑濕燥火為自然界中六種氣候變化，正常情況下稱六氣，如果侵犯機體，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，則成為六種不同的致病因子，稱為六邪或六淫。六邪客于機體，均能傷于眼。六邪是六種不同個性的病因，各有特點。邪不可見，但證可辨，根據(jù)證狀的特異性可以辨別邪的性質(zhì)。風(fēng)性動，能激發(fā)淚水而出，流淚為風(fēng)證常見之證狀。風(fēng)為陽邪，亦能致眼紅腫，但紅而較淡，腫而不硬；寒能使經(jīng)脈凝閉，氣阻血滯，病變部色紫而脹；暑亦火熱之性，但易傷津耗氣，使眼失供養(yǎng)，除紅赤外，可發(fā)生視物模糊；濕易傷脾，其性類水，故脾所屬之上、下胞瞼糜爛、滲出、搔癢者，濕之征象；燥邪易傷津耗液，經(jīng)絡(luò)缺液之滋養(yǎng)則眼瞼拘急，眼內(nèi)乏液之濡潤則干澀不舒。燥勝則干，故眵干而結(jié)；火乃熱之極，火性急迫，壅遏氣血，紅腫熱痛為其發(fā)病特點。

《生氣通天論》曰：風(fēng)者，百病之始也，清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害……。夫肉腠固，皮毛密，所以為害者，安從其來也。今為物之所傷，則皮毛肉腠之間，為隙必甚，所傷之際，豈無七情內(nèi)移，而為衛(wèi)氣衰憊之原，二者俱召，風(fēng)安不從。（《原機啟微·為物所傷之病》）

按：眼外傷引起機體衛(wèi)外功能的失常，其機理，一是眼部皮膚、肌肉及眼球組織的直接損傷，二是外傷后情志變化，影響了衛(wèi)氣的固密。風(fēng)為陽邪，善于上行，眼外傷之時，風(fēng)邪最易乘虛侵犯，而出現(xiàn)畏光、流淚、頭眼疼痛等風(fēng)邪見證。本條闡述正常情況下，作為六氣之一的風(fēng)，不能致病，只有當(dāng)機體防御能力下降時，風(fēng)邪才能傷害于眼。

風(fēng)邪發(fā)于前，火邪繼于后，故凡人之病目者，皆以為風(fēng)火也。（《銀海指南·六氣總論》）

按：風(fēng)為百病之長，為六淫發(fā)病之先導(dǎo)，且風(fēng)性上行，更易侵眼，其余幾種病邪常附于風(fēng)邪為患，其中又以火（熱）邪為多見。火邪發(fā)于后，包括風(fēng)邪化火，風(fēng)邪挾火，外風(fēng)引動內(nèi)火種種，故風(fēng)火（熱）眼病在臨床多見。

是以沖風(fēng)[3]，泣[4]下而不止。夫風(fēng)之中目也，陽氣[5]內(nèi)守[6]于精[7]，是火氣燔目，故見風(fēng)則泣下也。（《素問·解精微論》）

按：本條有二層含意，一為風(fēng)激淚下，一為體內(nèi)有火邪灼液。本條乃外風(fēng)引動內(nèi)火，屬風(fēng)熱之證，流出之淚，當(dāng)熱而濁，即后世所稱迎風(fēng)熱淚癥。

故因虛竅[8]不密，而風(fēng)邪引出其淚也。中有隱伏之火發(fā)，故淚流而熱。（《審視瑤函·迎風(fēng)熱淚癥》）

按：本條進一步闡述迎風(fēng)熱淚癥，突出竅虛之病機。眼為五官之一，亦在體表，需得到衛(wèi)氣的護衛(wèi)。若衛(wèi)氣不密，則竅虛，遇風(fēng)不能拒，風(fēng)邪乘虛侵入而發(fā)病。竅虛，亦包括肝虛，目為肝之竅，肝虛其竅亦不固。

且目為竅至高，火性上炎，最易從竅而出。（《審視瑤函·眼不醫(yī)必瞎辯論》）

按：金代張子和氏提出“目不因火則不病”（語見《儒門事親·目疾頭風(fēng)出血最急說》），本條闡明其理。上七竅之中，目竅部位最高，火性特點之一為炎上，故易從其空竅而發(fā)，此亦循自然界之規(guī)律?；鹦坝杏赏舛校凶詢?nèi)而生。就內(nèi)而言，臟腑功能失調(diào)，皆可產(chǎn)生火邪，故火邪目病又當(dāng)詳辨某臟某腑。然火之性，又有虛實之分，實火上炎，從目竅而出，虛火亦然。

夫火在目為神光，火衰則有昏暝之患，火炎則有焚燥之殃。（《證治準(zhǔn)繩·五輪》）

按：火有生理之火與病理之火，生理之火即體內(nèi)陽氣，亦稱少火，升騰于目為神光。若陽氣衰弱，即少火不足，而致神光不充，視物模糊。病理之火，即亢盛之陽氣，上炎于目則為火熱諸病。

設(shè)觸冒嚴(yán)寒，即傷膀胱寒水之經(jīng)，頭疼腰強，發(fā)熱惡寒，因循不治，傳變多端，上乘空竅，發(fā)為目病，冷淚翳障，視物昏花。（《銀海指南·寒》）

目為五臟之精華，稟天陽之真氣，若為陰寒所制，必致失光昏眊[9]，內(nèi)障遮睛。（《銀海指南·寒》）

按：寒有外寒、內(nèi)寒之別。前條言外寒，后條言內(nèi)寒。外寒傷目，郁遏陽氣，發(fā)為紅赤、冷淚、風(fēng)輪翳障等癥。內(nèi)寒傷目，陰寒內(nèi)盛，陽氣不能發(fā)越，則神光喪失或不充。

【注釋】

[1]此句在原著為：《素問·天元紀(jì)大論篇》曰：天有五行，以御五位，以生寒暑燥濕風(fēng)火，是為六氣。因所引經(jīng)文有誤，故根據(jù)文義，稍加改動。

[2]癬：指眼瞼皮膚增厚，伴有鱗屑，或有滲液，痛癢，經(jīng)久不愈。

[3]沖風(fēng)：被風(fēng)刺激。

[4]泣：淚水。

[5]陽氣：指亢盛之陽氣，即壯火。

[6]守：搏。

[7]精：泛指陰精，包括水液。

[8]虛竅：指目竅。

[9]眊（mào　冒）：看不見。