《病理學(xué)》 二、輸卵管妊娠

受精卵在子宮內(nèi)膜以外的部位植入和發(fā)育生長，稱異位妊娠（ectopic pregnancy），可發(fā)生于輸卵管、卵巢、子宮頸、腹腔等處，最常見的是輸卵管妊娠（tubal pregnancy）。導(dǎo)致輸卵管妊娠的原因有3方面：①由于輸卵管本身的疾病，如慢性輸卵管炎，使受精卵在輸卵管內(nèi)受阻，延緩了進(jìn)入子宮的時間而導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)著床。②輸卵管由于子宮內(nèi)膜異位或蛻膜反應(yīng)，增強(qiáng)了接受受精卵的能力，使受精卵在卵管內(nèi)著床。③受精卵本身的因素，如受精卵在經(jīng)過輸卵管的過程中還不成熟或過成熟。

【病變】

輸卵管妊娠約80％發(fā)生于壺腹部，其他如峽部、漏斗部及間質(zhì)部都比較少見。妊娠處輸卵管腫大，壁增厚，腔內(nèi)含胚胎組織（圖13-14）。由于輸卵管壁薄，內(nèi)膜的蛻膜反應(yīng)弱，不適合受精卵生長發(fā)育，故一般在妊娠早期即發(fā)生流產(chǎn)，導(dǎo)致輸卵管破裂出血，引起腹腔內(nèi)出血，胚胎可隨血液進(jìn)入腹腔而死亡。極少數(shù)情況下，由于胎盤剝離不多，胚胎仍可在腹腔內(nèi)繼續(xù)存活，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。鏡下，可見妊娠部位的輸卵管粘膜固有膜呈蛻膜變化，并可見滋養(yǎng)層細(xì)胞及胎盤絨毛。如胚胎在妊娠較晚期死亡，胚胎可發(fā)生木乃伊化或鈣化形成石胎（lithopedion）。

圖13-14 輸卵管妊娠

輸卵管極度膨大，內(nèi)含血塊、胎盤組織和一小胎兒