《中國醫(yī)學(xué)通史》 四、婦產(chǎn)科

中醫(yī)婦產(chǎn)科發(fā)展到晉代，出現(xiàn)了?？浦?。在《小品方》古卷子本殘卷序文內(nèi)，引用的參考書目中，有《治婦人方》13卷，又據(jù)《隋書·經(jīng)籍志》記載，南北朝時(shí)，有《范氏療婦人藥方》11卷和徐文伯《療婦人瘕》1卷，這些婦科著作雖未見流傳下來，但從現(xiàn)存醫(yī)籍文獻(xiàn)的有關(guān)論述中，可知這一時(shí)期，我國婦產(chǎn)科知識(shí)更加豐富和充實(shí)。

（一）月經(jīng)生理

關(guān)于月經(jīng)現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)王叔和在《內(nèi)經(jīng)》基本理論指導(dǎo)下，結(jié)合自己長期的臨床觀察，對(duì)生理性月經(jīng)現(xiàn)象進(jìn)行了仔細(xì)的研究。正常月經(jīng)，古人叫月事、月水、月信，《脈經(jīng)》則首稱之為月經(jīng)。

《脈經(jīng)》還最早提出各種周期性不規(guī)則的月經(jīng)現(xiàn)象。如將少數(shù)女子初潮后，停經(jīng)一年的月經(jīng)現(xiàn)象，解釋為避年，又稱月經(jīng)三月一來的為居經(jīng)，表明當(dāng)時(shí)對(duì)不規(guī)則的生理性月經(jīng)與月經(jīng)病已有了區(qū)分。關(guān)于月經(jīng)多少與津液盛衰的關(guān)系王叔和分析下利、出汗、小便利而行經(jīng)量少的患者時(shí)，指出：“亡其津液，故令經(jīng)水少?！比绻薪?jīng)量較前反而增多時(shí)，“當(dāng)言恐大便難”。因此，他在治療原則上主張，婦女在月經(jīng)期患病不可用汗法，否則將會(huì)導(dǎo)致表里俱虛，而引起郁冒（虛脫）等不良后果。他在治療另一例下利而經(jīng)斷的患者時(shí)，強(qiáng)調(diào)：“但當(dāng)止痢，……利止津液復(fù)，經(jīng)當(dāng)自下”。這都表明了中醫(yī)學(xué)津血同源的理論，在婦產(chǎn)科辨證論治中運(yùn)用十分入微。

（二）早孕反應(yīng)和臨產(chǎn)征象

妊娠早期反應(yīng)，早在《金匱要略》中已將妊娠早期反應(yīng)，稱為妊娠嘔吐。《小品方》則首將其反應(yīng)的臨床癥候進(jìn)行了描述。指出：“沉重，憒悶不用飲食，不知其患所在，脈理順時(shí)平和，則是欲有胎也”?！叭绱私?jīng)二月日后，便覺不適，即結(jié)胎也”。并提出了治療方藥，如具有補(bǔ)益氣血、調(diào)氣降逆效用的半夏茯苓湯，溫中健脾和胃的茯苓丸，二方均較《金匱要略》治療妊娠嘔吐的干姜人參半夏丸有新的增益和發(fā)揮。臨產(chǎn)征象王叔和重視研究孕婦臨產(chǎn)的臨床表現(xiàn)。在《脈經(jīng)》中，詳細(xì)描述了孕婦正式分娩前常常出現(xiàn)的脈象改變和癥侯特點(diǎn)。他說：“婦懷妊離經(jīng)，其脈浮，設(shè)腹痛引腰脊，為今欲生也?！庇终f：“婦人欲生，其脈離經(jīng)、夜半覺，日中則生也?！边@對(duì)臨床觀察掌握產(chǎn)程進(jìn)展，保證胎兒安全娩出，具有重要意義。

（三）孕產(chǎn)期保健

1、孕期保健——徐之才逐月養(yǎng)胎法：我國的婦產(chǎn)科是從注重婦女生育而開始發(fā)展起來的。早在馬王堆帛書《胎產(chǎn)書》中，已記述了胎兒在母體中發(fā)育的知識(shí)。徐氏將其發(fā)展提高，認(rèn)為：妊娠一月始胚；二月始膏；三月始胎；四月成血脈；五月四肢成；毛發(fā)初生；胎動(dòng)無常；六月成筋；七月骨、皮毛成；八月九竅成；九月六腑百節(jié)皆備；十月五臟俱備。六腑齊通，關(guān)節(jié)人身皆備，即產(chǎn)。徐氏關(guān)于胚胎形態(tài)發(fā)育過程的描述與現(xiàn)代的認(rèn)識(shí)相近，并成為現(xiàn)代中醫(yī)人體胚胎理論知識(shí)的主要內(nèi)容。

徐氏為了促進(jìn)胎兒健康發(fā)育，更將人體胚胎發(fā)育的理論知識(shí)，首先應(yīng)用于產(chǎn)科，指導(dǎo)研究孕婦的衛(wèi)生保健，從而創(chuàng)立了逐月養(yǎng)胎法。對(duì)孕婦的情志、飲食、娛樂等，都隨著胎兒的發(fā)育，逐月加以規(guī)定。其主要特點(diǎn)可歸納為以下幾點(diǎn)。

（1）注重飲食調(diào)攝：孕早期，要求“飲食情熟、酸美受御，宜食大麥，無食腥辛”。孕中期時(shí)，“其食稻谷，其羹牛羊?！薄罢{(diào)五味，食甘美”。

（2）注意勞逸適度：“身欲微勞，無得靜處”；要“勞身搖肢，無使定止，動(dòng)作屈伸，以運(yùn)血?dú)??！被颉俺鲇斡谝啊保俺旃狻?。要”無太勞倦”，“不為力事”。

（3）講究居住衣著：要“深居其處，厚其衣裳”，要“無處濕冷”，“避寒殃”。告誡孕婦“居必靜處，男子勿勞?！边@對(duì)預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)和產(chǎn)后感染有重要意義。徐氏并指出、孕婦穿衣要“緩帶”，應(yīng)經(jīng)常“沐俗浣衣”。

（4）調(diào)理心神陶冶性情施行胎教：中國自古以來，對(duì)胎教十分重視，可算是中國醫(yī)學(xué)一大特色，早在《列女傳》就記載有周文王之母太壬施行胎教的范例，“目不視惡色，耳不聽淫聲，口不出傲言”。據(jù)《大戴禮記·保傅篇》記載古人曾把胎教之道“書之于板，藏之金匱，置之宗廟，以為后世戒。”并闡明了古代胎教理論的產(chǎn)生與《易經(jīng)》中“慎始”的哲學(xué)思想有關(guān)。

徐氏繼承了古代胎教的傳統(tǒng)思想，又在對(duì)胎兒發(fā)育認(rèn)識(shí)的理論基礎(chǔ)上，十分重視研究孕婦心理精神因素對(duì)胎兒的影響，徐氏指出：妊娠三月，“欲子美好，數(shù)視璧玉；欲子賢良，端坐清虛，是謂外象而內(nèi)感也”。又說：“當(dāng)靜形體，和心志”，“應(yīng)無悲哀，無思慮驚動(dòng)”，“無大言，無號(hào)哭”。唐代醫(yī)家孫思邈遵循此說，也認(rèn)為：應(yīng)當(dāng)“居處簡靜……彈琴瑟，調(diào)心神，和情志，節(jié)嗜欲，庶事清靜，生子皆良，……聰慧?！彼麄兌家颜J(rèn)識(shí)到孕婦保持良好的心理精神狀態(tài)，高尚的道德情操，可以影響胎兒，并與生后小兒的智力發(fā)育和性格特征的形成有密切關(guān)系。

（四）月經(jīng)常見病

閉經(jīng)的辨證治療

關(guān)于閉經(jīng)的病因病機(jī)，王叔和大致總結(jié)歸納為虛實(shí)兩大類。虛者，可因肝血不足：“左手關(guān)上脈陰虛者，是厥陰（肝）經(jīng)也。婦人病苦月經(jīng)不利，腰腹痛”。實(shí)者，或因傷墮瘀積：“女人月事不來，時(shí)亡時(shí)有，得之少時(shí)有所墜墮”?；蛞驓庋兆瑁骸把?dú)鈱?shí)，婦人經(jīng)脈不利”。在治療方法方面，《針灸甲乙經(jīng)》詳述了針刺療法，如針刺陰交、中極、會(huì)陰、帶脈、血海、照海等穴治療月水不通；針刺氣沖、行間、臨泣等穴治療月水不利或暴閉塞。

崩漏的預(yù)后和治療

王叔和應(yīng)用脈法診斷婦科疾病、同樣積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。首次提出了根據(jù)脈象變化來推斷崩漏的預(yù)后。他說：“診婦人漏下赤白不止，脈小虛滑者生，大緊實(shí)數(shù)者死”。這確是長期醫(yī)療實(shí)踐的科學(xué)總結(jié)。對(duì)觀察分析大出血患者的病情預(yù)后，至今仍具有臨床實(shí)用價(jià)值。

在治療方面，《小品方》記載了用生薊根汁，或槐耳，或牡蠣，兔骨，或大棗，黃芪，甘草等藥物治療崩漏的豐富經(jīng)驗(yàn)。從用藥中，可看出當(dāng)時(shí)治療崩漏已應(yīng)用了活血化瘀、涼血止血、益腎固澀、益氣固沖等多種治法。同時(shí)，在《針灸甲乙經(jīng)》中，還記載了針刺療法，選用的穴位有天摳、血海、太沖、然谷、陰谷等。

（五）妊娠常見疾病

1、對(duì)漏胎、胎動(dòng)不安（先兆流產(chǎn)）的認(rèn)識(shí)妊娠陰道出血，《金匱要略》已有記載，稱妊娠下血?！睹}經(jīng)》首稱之為漏胎，并認(rèn)識(shí)到了漏胎對(duì)胎兒、孕婦的嚴(yán)重危害，指出：“血下如同月水來，漏極胞干主殺胞，亦損妊母須憂慮”。對(duì)胎動(dòng)不安的治療，《小品方》創(chuàng)用了多種安胎良方，如安胎止痛方等。

2、對(duì)妊娠子冒（子癇）的認(rèn)識(shí)《小品方》記載：“妊娠忽悶，眼不識(shí)人，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，亦仍不醒者，名為痙病，亦號(hào)子冒?！焙笫莱苍健吨T病源侯論·妊娠痙侯》則把妊娠子冒直稱為妊娠子癇（妊娠中毒癥），所描寫的癥候，兩者幾乎相同。

3、難產(chǎn)的處理《隋書·經(jīng)籍志》記載，南朝著名僧醫(yī)于法開（約公元306～365年），于旅途投宿中，見一產(chǎn)婦“積日不墮”（滯產(chǎn)），遂“令食羊肉十余臠，然后針之，須臾即下?！边@可說是中醫(yī)婦產(chǎn)科史上，應(yīng)用大補(bǔ)氣血促使子宮收縮轉(zhuǎn)強(qiáng)，并配合針刺治療滯產(chǎn)的一個(gè)成功典型病例。

（六）反對(duì)早婚早育

魏晉期間，政府為了增殖人口、發(fā)展生產(chǎn)力，強(qiáng)制女子早婚，鼓勵(lì)早婚多育。據(jù)《晉書·列女傳》記載，有出嫁婚齡的女子中，其成婚年齡在13～15歲之間，并規(guī)定：“女年十七，父母不嫁者，使長吏配之”?！凹矣形迮呓o復(fù)（免役）”?！耙惶ザ嘧诱叱Ｙn乳婢、谷食、彩帛等物”（房延齡等《晉書》，907、2542、2737頁，中華書局，1974年）。然而當(dāng)時(shí)有些醫(yī)家，對(duì)此極力反對(duì)，明確主張晚婚，并提出了婚育的適當(dāng)年齡。如《小品方》指出：“古時(shí)婦人，病易治者，晚嫁，腎氣立，少病，不甚有傷故出，今時(shí)嫁早，腎根未立而產(chǎn)，傷腎故也。是以今世少婦有病，必難治也，早嫁、早經(jīng)產(chǎn)，雖未病亦夭也”。在《婦人大全良方》引述的南齊諸澄《褚氏遺書·求嗣門》中也提出：“合男女必當(dāng)其年。男雖十六而精通，必三十而娶；女雖十四而天癸至，必二十而嫁。唐欲陰陽氣完實(shí)而交合，則交而孕，孕而育，育而子堅(jiān)壯強(qiáng)壽，今未笄之女，天癸始至，已近男色，陰氣早泄．未完而傷，未實(shí)而動(dòng)，是以交而不孕，孕而不育，育而子脆不壽”。這種根據(jù)婦女生長發(fā)育理論和優(yōu)生觀點(diǎn)來反對(duì)當(dāng)時(shí)政府實(shí)施早婚多育的措施，表現(xiàn)了我國南北朝時(shí)期婦產(chǎn)科的進(jìn)步。