《中國醫(yī)學(xué)通史》 十六、放射醫(yī)學(xué)

1956年，謝志光教授、汪紹訓(xùn)教授，創(chuàng)造了汪一謝氏公式，測量國人心臟表面面積的預(yù)計(jì)值。這一研究，是國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的研究成果之一。此外有一些作者分析總結(jié)了支氣管肺癌的漏誤診原因，其中X線表現(xiàn)不典型，肺結(jié)核合并肺癌，發(fā)生于炎癥或結(jié)核瘢痕之上的瘢痕癌，隱匿型肺癌等。由于CT的普及，使得縱膈病變的定位更加準(zhǔn)確。八十年代后期，設(shè)備的進(jìn)步，HRCT出現(xiàn)，使人們能在活體上觀察到肺小葉的結(jié)構(gòu)，因而對于肺彌漫性病變的研究受到人們的重視。李鐵一教授在關(guān)于胸部影像病理基礎(chǔ)的研究中，在國內(nèi)首先介紹了完全復(fù)原肺標(biāo)本的固定方法，對X線，CT檢查進(jìn)一步的認(rèn)識病變的發(fā)生、發(fā)展、發(fā)生部位以及解釋影像學(xué)表現(xiàn)等方面起到促進(jìn)作用。八十年代中期，戴汝平教授在國內(nèi)開展了冠狀動脈內(nèi)溶栓治療急性心肌梗塞取得了很好的效果。與此同時(shí)，開展的項(xiàng)目還有肺A栓塞治療先天性肺動脈瘺，動脈導(dǎo)管未閉栓堵術(shù)，經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張瓣膜成形術(shù)治療二夾瓣狹窄，肺動脈瓣狹窄和主動脈狹窄。這些新技術(shù)的應(yīng)用，廣大了傳統(tǒng)放射醫(yī)學(xué)的范籌，其發(fā)展和水平，幾乎與國際發(fā)展水平相當(dāng)。在研究主動脈夾層的影像學(xué)綜合診斷中，發(fā)現(xiàn)我國人群中，主動脈夾層慢性病例(78%)，明顯多于急性和亞急性，其中又以Ⅲ型夾層(66%)明顯的多于Ⅰ型和Ⅱ型。

1964年，王云釗教授等首創(chuàng)了中國墨汁骨血管造影的實(shí)驗(yàn)研究方法。提出了血源性感染的好發(fā)部位，擴(kuò)展方向及侵入關(guān)節(jié)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。此后又對骨折進(jìn)行微血管研究，提出骨痂形成主要來源于膜內(nèi)和軟骨成骨的兩種方式。深入地探過了血管與成骨之間的關(guān)系，地方病是解放后的研究重點(diǎn)。錢致中教授于1955年提出了大骨病的X線分型，此分型對以后的大骨節(jié)X線診斷具有重要的意義。王云釗、莫東旭教授等詳細(xì)的研究了大骨節(jié)病軟骨壞死的病理形態(tài)和X線征象的演變規(guī)律，并根據(jù)大骨節(jié)病的546塊骨的X線，病理所見，概括地總結(jié)出大骨節(jié)病的20個(gè)基本X線征象。這些研究，使我國的大骨節(jié)病研究走在了世界的前列。在氟骨癥的研究中，提出氟骨癥的六種基本X線表現(xiàn)。如骨質(zhì)硬化，疏松、軟化、關(guān)節(jié)退變、韌帶鈣化和間斷性地生長障礙線等。關(guān)于佝僂病的早期診斷問題，王云釗教授提出尺橈遠(yuǎn)側(cè)干骺端邊角突出，先期鈣化帶部位出現(xiàn)紊亂骨小梁等是佝僂病早期診斷的定性征象，修正了以往延用的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，我國學(xué)者在骨關(guān)節(jié)腫瘤等方面的研究也最得了令人注目的進(jìn)展。

神經(jīng)放射學(xué)是伴隨神經(jīng)外科發(fā)展和進(jìn)步而發(fā)展的。在六十年代中期以前，國內(nèi)主要開展了頭顱，五官的X線研究，腦血管、腦室造影等研究。這些研究與國外同期開展的工作相差不大。到八十年代中期以后，隨著CT、MRI、DSA等大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，國內(nèi)的神經(jīng)放射學(xué)發(fā)展迅猛，基本上與國外神經(jīng)放射學(xué)發(fā)展同步。在推動國內(nèi)神經(jīng)放射學(xué)發(fā)展方面，吳恩惠教授等做出了積極的貢獻(xiàn)。

于六十年代初，消化道的檢查方法，主要以傳統(tǒng)的粘膜法，充盈法和壓迫法主為。進(jìn)入七十年代后，雙對比造影法的廣泛應(yīng)用，使顯示胃腸道粘膜面的細(xì)微結(jié)構(gòu)成為現(xiàn)實(shí)，其檢查范圍包括咽部、食道、胃、十二指腸、小腸和結(jié)腸，大大地提高了病變和腫瘤的檢出率。目前該檢查方法已基本普及到了基層。關(guān)于雙對比成像原理及其胃腸道粘膜面細(xì)微結(jié)構(gòu)的研究方面，采用模型實(shí)驗(yàn)，儀器測量等方法，對胃腸道的、結(jié)腸粘膜的正常、異常形態(tài)及臨床意義進(jìn)行了深入的探討和研究。除此之外，還發(fā)現(xiàn)了亞小溝、次小溝、蠶形小區(qū)、跨過線等現(xiàn)象，指出在臨床診斷中對小凹、小溝應(yīng)較小區(qū)形態(tài)、大小更應(yīng)予以重視。有人將異常胃小區(qū)分為增生型、萎縮型、糜爛型、破壞型等四種類型。這些研究都走在了世界的前列。腹部放射學(xué)的另一貢獻(xiàn)是首次可用放射解剖學(xué)方法，獲得了肝三角韌帶將左肝區(qū)域分隔為左肝上前，上后兩個(gè)間隙，澄清了國外學(xué)者對此問題的長期爭論。在此基礎(chǔ)上有關(guān)左膈下膿腫的新的分型和各型的X線特征，診斷原則及標(biāo)準(zhǔn)。又首次提出網(wǎng)膜囊的解剖變異，是由腹膜反褶形成的隔膜，是導(dǎo)致網(wǎng)膜囊腫局限于下部分或上部分重要解剖基礎(chǔ)，此項(xiàng)研究受到國內(nèi)、外專家的重視。并為發(fā)展新興的邊緣學(xué)科——腹部放射解剖作出重要的貢獻(xiàn)。近年來，影像技術(shù)的發(fā)展，CT、MRI、DSA等不斷地被應(yīng)用于消化道疾病的診斷和治療。關(guān)于肝腫瘤的微血管結(jié)構(gòu)和血供研究，林貴教授在國內(nèi)外首次提出門靜脈參與肝癌血供的問題，對肝癌的診斷和治療有重大價(jià)值。在血管的介入性治療方面，主要研究熱點(diǎn)集中在肝癌的治療方面，其中化療 栓塞治療中晚期肝癌已達(dá)國際先進(jìn)水平。此外，腹部的血管成形術(shù)，出血與外傷的介入治療，非血管性和介入診斷治療等都有了長足的發(fā)展。在腹部的實(shí)驗(yàn)性研究方面，國內(nèi)應(yīng)用自漢的X一氰基丙酸做了實(shí)驗(yàn)性動脈栓塞取得了很好的效果。并應(yīng)用中藥做為腎血管的栓塞劑進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)和臨床研究受到一致好評。