《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史》 二、外科

(一)第一階段：五十年代至六十年代中期

1960年的全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上，報(bào)告了對(duì)急腹癥等外科疾病采用了西醫(yī)辨病、中西辨證論治的方法，進(jìn)行綜合療法，將整體治療與局部治療，治標(biāo)與治本相結(jié)合，對(duì)大量的病例進(jìn)行分析總結(jié)。

六十年代中期，在大量臨床實(shí)踐及初步總結(jié)，肯定療效的基礎(chǔ)上，摸索出一些中西醫(yī)結(jié)合的手術(shù)與手術(shù)療法的適用癥，以應(yīng)用中藥、針灸等的經(jīng)驗(yàn)，在原來西醫(yī)辨病(診斷)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)數(shù)千年傳統(tǒng)的診療方法就一般外科感染、急腹癥、乳腺病、燒傷、肛門直腸疾病等病癥運(yùn)用中西醫(yī)的方法結(jié)合進(jìn)行研究，如治療血栓閉塞性脈管炎的通塞脈1號(hào)溶合了溫經(jīng)活血、化瘀、清熱解毒、養(yǎng)陰補(bǔ)氣、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的治療方法，又如根據(jù)激素周期分泌變化與沖任血海有先沖盈后疏泄的“月盈則虧”樣的周期性改變，提出了與傳統(tǒng)的疏肝解郁不同的調(diào)和沖任法治療乳腺疾病。在認(rèn)識(shí)到燒傷，尤其是大面積燒傷并發(fā)敗血癥是疾病導(dǎo)致死亡的主要原因，燒傷感染是治愈燒傷的主要障礙的基礎(chǔ)上，提出及時(shí)有效地控制創(chuàng)面感染是提高燒傷治愈的關(guān)鍵，并通過抗生素與清熱解毒中藥制成合劑進(jìn)行治療，使燒傷患者的敗血癥發(fā)生率較一般處理為低，實(shí)驗(yàn)證明對(duì)常見感染有較強(qiáng)的抑菌作用。還認(rèn)為燒傷是火熱之邪損傷機(jī)體，與溫病較為相似，早期宜清熱解毒，中期宜清熱生津，后期應(yīng)補(bǔ)養(yǎng)氣血為主，兼以調(diào)理脾胃。應(yīng)用針灸治療方面，選擇了胃、十二指腸潰瘍穿孔的第一期作為治療研究對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸能迅速減輕疼痛，使腹肌松軟，精神安定，腸鳴音，排氣排便較快恢復(fù)。在外科手術(shù)時(shí)，亦廣泛開展了針灸麻醉的研究。

(二)第二階段：六十年代末至七十年代末

這個(gè)階段的特點(diǎn)是：在臨床上進(jìn)一步深入實(shí)踐，并著手從理論上進(jìn)行探討的階段。

由于臨床上已積累了較為成熟并經(jīng)得起重復(fù)驗(yàn)證的經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)通過辦學(xué)習(xí)班的形式，得以在全國(guó)普及推廣，這又反過來促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合外科的發(fā)展。結(jié)合臨床研究并以唯物辨證法為指導(dǎo)，初步提出了一些指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療的新的觀點(diǎn)與原則，并對(duì)外科疾病中西醫(yī)結(jié)合治療中存在的部分難點(diǎn)象闌尾炎復(fù)發(fā)，膽道排石不徹底等問題做了進(jìn)一步研究，包括外科疾病病因的中西醫(yī)結(jié)合研究。

在古方應(yīng)用方面，為了適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，進(jìn)行劑型改良，并通過臨床藥理研究為臨床應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)，如用古方生脈飲制成注射液治療感染性休克，克服了傳統(tǒng)劑型對(duì)于危重患者的服用不便、不能及時(shí)搶救的缺點(diǎn)，還發(fā)現(xiàn)生脈飲注射液有抑制毛細(xì)血管通透性的非特異性抗炎作用，對(duì)IgE抗體介導(dǎo)的體液免疫有一定的抑制作用，對(duì)細(xì)胞免疫有促進(jìn)作用，還能增強(qiáng)人體對(duì)缺氧的耐受力，對(duì)正常人與荷瘤動(dòng)物的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)均有明顯的激活作用，能減輕內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的毒性，激發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能，增加冠狀動(dòng)脈的血流量及增強(qiáng)心肌細(xì)胞的收宿等作用。

用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段來發(fā)掘、整理、提高中醫(yī)藥的方法，彌補(bǔ)了中醫(yī)的一些缺陷，亦促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。針刺麻醉在外科手術(shù)中的廣泛使用，擴(kuò)大了手術(shù)范圍，特別是對(duì)于老年、體弱，和心、腎、肝等臟器功能差，以及對(duì)麻藥過敏而不宜采用麻醉的患者，針刺麻醉顯示了其安全，有效的優(yōu)點(diǎn)；上述中生理擾亂輕，術(shù)后并發(fā)癥少，康復(fù)早，還能節(jié)約大量的麻醉藥品，具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。

隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，與基礎(chǔ)結(jié)合的逐漸加深，中西醫(yī)結(jié)合治療外科疾病的水平不斷提高，方法日益增多，形式多樣，在六十年代至七十年代初的中西醫(yī)結(jié)合藥物注射治療內(nèi)痔的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)“酸可收斂，澀可固脫”的理論，以五倍子、明礬為主制成了“消痔靈”注射液，將內(nèi)痔注射術(shù)分四步操作，提高了臨床療效，且在防止復(fù)發(fā)方面有積極作用。通塞脈片的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)證實(shí)該藥有抗凝溶栓、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)，提高免疫機(jī)能，抗變態(tài)反應(yīng)等作用，臨床療效明顯提高，氦-氖激光照射穴位，治療急性乳腺炎、鹿角膠注射液治療乳腺癌、重度燒傷時(shí)創(chuàng)面全部中藥復(fù)方噴灑或外涂使其形成藥痂，中藥外用能抑制綠膿桿菌生長(zhǎng)。

(三)第三階段：八十年代初至九十年代

在急腹癥的研究中，中醫(yī)的“六腑以通為用”治法，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明：通里攻下方藥能調(diào)整胃腸功能，改善血液循環(huán)，因此通里攻下成為治療急腹癥的主要方法，且對(duì)于辨證與辨病結(jié)合分期，更為客觀與便于治療，肛門直腸疾病研究發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)治療痛苦少，療程短、操作簡(jiǎn)便，又在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)切開引流掛線技術(shù)予以改進(jìn)，臨床效果頗佳。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎、下肢潰瘍、血栓閉塞性脈管炎、乳腺疾病、血管瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、敗血癥等病癥，以西醫(yī)的抗生素、手術(shù)療法治療局部病變部位，以中醫(yī)的手法，內(nèi)服及外用藥并舉，既調(diào)整了機(jī)體的功能又直接對(duì)病患部位起作用，避免了手術(shù)后人體機(jī)能降低，對(duì)抗生素發(fā)生耐藥性的副作用，又縮短了療程，降低了復(fù)發(fā)率。